【摘要】公立醫(yī)院績效管理既是醫(yī)院運行的重要內(nèi)容和實現(xiàn)手段,也是公立醫(yī)院改革的樞紐環(huán)節(jié)。文章以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院績效管理機構(gòu)及其職能演變?yōu)槔?,歸納公立醫(yī)院績效管理改革的基本規(guī)律和趨向,并針對如何更好發(fā)揮績效管理引領(lǐng)公立醫(yī)院的發(fā)展提出解決思路。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 改革 績效管理
黨的十八屆三中全會《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》進一步明確了加快公立醫(yī)院改革的重點,即建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度??冃Ч芾硎轻t(yī)院運行的重要內(nèi)容和實現(xiàn)手段,其水平高低直接影響著醫(yī)院的競爭力和持續(xù)發(fā)展能力,涉及績效考核、收入分配、人力資源等方面,是公立醫(yī)院改革的樞紐環(huán)節(jié)。
近年來安貞醫(yī)院績效管理改革歷程及主要特點
第一階段:改革初期以提高經(jīng)營效益為主導(dǎo)的醫(yī)院管理模式,職能機構(gòu)是改革辦公室(1992~2007年)。改革辦成立之初,試行以經(jīng)濟效益為主體的臨床科室承包方案,探索收支結(jié)余獎金分配制度,形成以“(收入-支出)×提成比例”為基礎(chǔ)的獎金分配方法,這是績效獎金管理探索的開端。在當(dāng)時背景下,這種方式增強了科室增收節(jié)支意識,一定程度上達到了控制成本、增加效益的目的。但同時在利益驅(qū)動下,醫(yī)務(wù)人員把注意力集中在增加收入上,科室追求“含金量”高或收效大的醫(yī)療項目,更多地考慮部門和個人利益,關(guān)注經(jīng)濟利益大于社會效益,關(guān)注眼前利益大于長遠利益。
第二階段:以加強醫(yī)院系統(tǒng)管理和綜合協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的管理模式,職能機構(gòu)是經(jīng)濟管理辦公室(2007~2013年)。2007年,改革辦公室更名為經(jīng)濟管理辦公室。這一時期,經(jīng)濟管理辦公室將平衡計分卡運用到績效管理工作中,確定財務(wù)收益、客戶關(guān)系、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)成長等四個維度21項關(guān)鍵績效指標,貫徹“多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬”的獎勵原則,以“突出重點、兼顧一般”作為戰(zhàn)略發(fā)展的主要舉措,形成“安貞醫(yī)院績效管理系統(tǒng)”。這一以工作效率、經(jīng)濟效益為主要內(nèi)容的綜合目標考核體系,不僅使醫(yī)院從質(zhì)量效益型管理中取得經(jīng)濟效益,也對緩解病人看病難、看病貴的矛盾起到了積極作用,產(chǎn)生一定的社會效益。但這種管理方式仍突出以醫(yī)院經(jīng)濟效益為主的導(dǎo)向,同時缺乏長遠和可持續(xù)發(fā)展的制度保障。
第三階段:以提高運營水平和可持續(xù)發(fā)展能力為主導(dǎo)的管理模式,職能機構(gòu)是績效與學(xué)科管理辦公室(2013~迄今)。2013年初,經(jīng)濟管理辦公室更名為績效與學(xué)科管理辦公室,按照北京市醫(yī)院管理局績效考核工作要求,突出公立醫(yī)院宗旨,積極探索建立多角度、多層次綜合比較分析影響醫(yī)院績效的考核指標體系??己酥笜梭w系由定量指標和定性指標構(gòu)成,權(quán)重分別占70%和30%,定量考核指標主要從社會滿意、管理有效、運營高效和發(fā)展持續(xù)等四個維度進行考核,定性考核主要從辦院方向、年度重點任務(wù)落實、平安醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)等四個方面進行考核。這種績效考核的突出特點是把公益性轉(zhuǎn)化成能夠量化的考核指標,強調(diào)以維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)為宗旨,將結(jié)果考核與過程評價相統(tǒng)一,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時,圍繞醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略和理念,逐步建立學(xué)科建設(shè)與管理機制,及時跟進學(xué)科建設(shè)工作的相關(guān)獎勵措施,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
公立醫(yī)院績效管理改革的基本規(guī)律和發(fā)展趨勢
成本核算將繼續(xù)是公立醫(yī)院績效管理改革的基本內(nèi)容。醫(yī)療成本既是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和管理水平的重要指標,也是考核臨床醫(yī)技科室和職能管理部門工作的重要依據(jù)。在完成醫(yī)療服務(wù)、保證服務(wù)質(zhì)量的前提下,醫(yī)療成本越低,醫(yī)院管理水平就越高。從安貞醫(yī)院績效管理改革的進程看,成本核算并基于此進行成本管理,始終是公立醫(yī)院績效管理改革的基本內(nèi)容,不同的是成本核算的理念和價值正在發(fā)生深刻變化。在改革初期,成本核算更多由醫(yī)院、科室兩級的收入分配驅(qū)動,因為政府對公立醫(yī)院的預(yù)算補貼力度下降,而控制醫(yī)療成本成為提高醫(yī)務(wù)人員收入和增強醫(yī)院服務(wù)能力的關(guān)鍵抓手。從安貞醫(yī)院的實踐來看,改革辦公室一開始就注重運用效益優(yōu)化理論,加強科室核算,并逐步引進“成本核算系統(tǒng)”,重點對人力、物耗、設(shè)備、運行、辦公等成本進行統(tǒng)計,在考核分配方案中,逐步增加成本的權(quán)重,為全成本核算奠定基礎(chǔ)。
績效評價將成為公立醫(yī)院績效管理改革的核心內(nèi)容。對公立醫(yī)院進行績效考核,對一定時期內(nèi)的社會效益、工作效率、服務(wù)水平、投入產(chǎn)出、醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展能力進行綜合評定,是公立醫(yī)院績效管理改革的基本方向和重要手段,有利于引導(dǎo)公立醫(yī)院強化公益性經(jīng)營意識,加強科學(xué)管理,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和潛在能力。安貞醫(yī)院較早開展績效評價,較早引入“安貞醫(yī)院績效管理系統(tǒng)”。2012年5月,北京市醫(yī)院管理局啟動對22家市屬醫(yī)院的績效考核工作,這是國家首次由政府對醫(yī)院實行績效考核,也是北京市醫(yī)改的重要內(nèi)容。根據(jù)此要求,安貞醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室開始負責(zé)全院績效考核工作進程并更名為績效與學(xué)科管理辦公室,開展院、科兩級績效考核已成為安貞醫(yī)院績效管理改革的核心內(nèi)容。
公立醫(yī)院績效管理改革將從優(yōu)化收入分配向更加重視專業(yè)平臺和崗位發(fā)展轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院績效管理改革以醫(yī)務(wù)人員為主力軍,其方向歷經(jīng)以當(dāng)期獎懲為手段向以增強學(xué)科發(fā)展、提供發(fā)展平臺為導(dǎo)向的重要轉(zhuǎn)變。安貞醫(yī)院近20年來績效管理改革的歷程就很有說明性。面對醫(yī)療市場越來越激烈的競爭,在改革辦公室和經(jīng)濟管理辦公室階段,不管是成本核算還是績效考核,都在以經(jīng)濟杠桿和價值規(guī)律為重點對醫(yī)務(wù)人員進行有效激勵,提高科室效率、改進醫(yī)療服務(wù)。而2013年更名為績效與學(xué)科管理辦公室后,在進一步完善績效考核與獎勵分配機制的基礎(chǔ)上,逐步建立學(xué)科建設(shè)與管理機制,及時跟進醫(yī)院各部門學(xué)科建設(shè)情況并制定相關(guān)獎勵措施,促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。這種調(diào)整代表著大型公立醫(yī)院績效管理改革的重要方向,即對醫(yī)務(wù)人員的激勵基礎(chǔ)從改善收入分配向優(yōu)化發(fā)展平臺轉(zhuǎn)變,對醫(yī)務(wù)人員的聚攏條件從豐富物質(zhì)條件向強化學(xué)科優(yōu)勢轉(zhuǎn)變。
公立醫(yī)院績效管理改革以醫(yī)務(wù)人員為核心向以醫(yī)務(wù)人員和病人并重轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的主體和關(guān)鍵,公立醫(yī)院績效管理改革的重要內(nèi)容就是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性,支撐醫(yī)院更好發(fā)揮服務(wù)社會的公益功能,因此,公立醫(yī)院績效管理改革的重點首先是醫(yī)務(wù)人員。從安貞醫(yī)院的實踐看,改革辦公室成立后,為了滿足患者醫(yī)療需求,醫(yī)院管理首先側(cè)重以經(jīng)濟效益為主導(dǎo)的激勵模式,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)供給,調(diào)動職工的工作積極性,特別是對心臟內(nèi)、外科的快速發(fā)展起到了積極的促進作用。自2007年更名為經(jīng)濟管理辦公室后,績效管理改革更加注重將醫(yī)務(wù)人員和病人一并納入考核對象,更加重視服務(wù)對象在改革措施制定和改革效果評價中的作用。
績效管理改革必將更加重視信息技術(shù)的集成和信息系統(tǒng)的應(yīng)用。信息化是在服務(wù)規(guī)模和業(yè)務(wù)水平達到一定水平后醫(yī)院獲得持續(xù)發(fā)展力、增強競爭力的有效途徑,也是支撐醫(yī)院推動改革、實現(xiàn)精細化管理的重要手段。從安貞醫(yī)院的實踐看,信息化建設(shè)越來越成為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、推動醫(yī)院績效管理改革的重要抓手。2000年,改革辦公室全部實現(xiàn)辦公計算機化,積極推進信息化工作進程。2012年,以績效管理為契機研發(fā)“績效管理系統(tǒng)”軟件,為各科室、各職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供及時全面的管理信息。可以說,信息技術(shù)的集成和信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院精細化管理有了可靠保障,使醫(yī)院績效管理改革的可預(yù)期性、可控制性和可測度性都明顯增強。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來和移動終端的廣泛應(yīng)用,公立醫(yī)院績效管理改革信息化、數(shù)據(jù)化的程度必將持續(xù)提高。
公立醫(yī)院績效管理改革將更加主動貼近經(jīng)濟社會全面深化改革的方向。一方面,公立醫(yī)院績效管理改革不是在封閉系統(tǒng)內(nèi)進行的,全面深化改革的經(jīng)濟社會是公立醫(yī)院績效管理改革的總環(huán)境和總條件。從安貞醫(yī)院的實踐看,員工收入分配、運營成本核算、科室績效考核等措施的出臺,其背后都有經(jīng)濟社會總環(huán)境這只手的作用。另一方面,國家醫(yī)療體制改革特別是公立醫(yī)院改革的基本方向和主要精神,是公立醫(yī)院績效管理改革的總指揮棒和總開關(guān)。安貞醫(yī)院績效與學(xué)科管理辦公室的成立就與北京市醫(yī)院管理局強化市屬醫(yī)院績效考核工作有著直接關(guān)系,它負責(zé)牽頭組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門將醫(yī)管局的任務(wù)指標逐層分解,確定院、科兩級績效考核指標體系。
結(jié)語
公立醫(yī)院績效管理改革必須順應(yīng)公立醫(yī)院改革的要求,更加重視信息技術(shù)的集成和信息系統(tǒng)的應(yīng)用,堅持以成本核算作為基本內(nèi)容、績效評價作為核心內(nèi)容,從以醫(yī)務(wù)人員為核心向以醫(yī)務(wù)人員和病人并重轉(zhuǎn)變,從優(yōu)化收入分配向更加重視專業(yè)平臺和崗位發(fā)展的轉(zhuǎn)變,不斷體現(xiàn)公益性的根本屬性、有效提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),努力實現(xiàn)服務(wù)人民群眾健康的根本使命。必須更加主動順應(yīng)經(jīng)濟社會全面深化改革的方向,既要密切關(guān)注黨的十八屆三中全會對我國經(jīng)濟社會全面深化改革做出的總部署、總動員,重點關(guān)注和積極應(yīng)對與公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境緊密相關(guān)的重大變化,又要適應(yīng)政府辦醫(yī)職責(zé)和公立醫(yī)院改革更加突出“公益性”的特點,與醫(yī)改和政府對醫(yī)院的績效考核目標更加一致,有效配合,更加突出績效管理改革“牽動性”的引擎功能,以績效管理改革促進公立醫(yī)院各項改革的積極推進和各項工作的順利開展。
(作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副主任醫(yī)師)
責(zé)編/邊文鋒