【摘要】工傷康復(fù)制度是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分，對工傷職工重新走向工作、走向社會(huì)意義重大。社會(huì)工作作為一項(xiàng)以利他主義為指導(dǎo)的專業(yè)助人活動(dòng)，介入工傷康復(fù)制度同時(shí)具備價(jià)值合理性與工具合理性。文章從工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷教育康復(fù)、工傷社會(huì)康復(fù)和工傷職業(yè)康復(fù)四個(gè)階段展開論述，探討了社會(huì)工作介入中的工作者角色與主要路徑，并提出了實(shí)現(xiàn)的基本條件。

【關(guān)鍵詞】工傷康復(fù)制度　意義　社會(huì)工作介入

【中圖分類號(hào)】C913　　　 　 　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

何為工傷康復(fù)制度

所謂康復(fù)，世界衛(wèi)生組織曾在《殘疾預(yù)防與康復(fù)》中做過較全面的界定，提出康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能地恢復(fù)，使他們重新走向工作，重新走向社會(huì)。所謂工傷康復(fù)制度，就是指對發(fā)生工傷事故且符合工傷保險(xiǎn)保障范圍的工傷職工進(jìn)行康復(fù)的制度。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都表明，有90%以上的工傷職工可以通過康復(fù)重新就業(yè)，因此工傷康復(fù)制度是工傷保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容，其與工傷預(yù)防制度、工傷補(bǔ)償制度共同構(gòu)成了完整的工傷保險(xiǎn)制度。

按照世界衛(wèi)生組織對康復(fù)的定義，工傷康復(fù)制度應(yīng)該包括工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷教育康復(fù)、工傷社會(huì)康復(fù)與工傷職業(yè)康復(fù)四部分內(nèi)容。

工傷醫(yī)療康復(fù)，指的是在對工傷職工進(jìn)行基本的醫(yī)療救治后開展的醫(yī)療康復(fù)過程，目的是最大限度地恢復(fù)、補(bǔ)償與改善其生理功能，提升生活自理能力。工傷教育康復(fù)的對象是在工傷過程中失去聽、說、讀、寫、記等能力的工傷職工，這一制度采用特殊教育與訓(xùn)練的方式，幫助工傷職工提升智力與生活操作技能。工傷職工在發(fā)生工傷以及醫(yī)療救治后，由于其帶來的身體傷害或殘缺，往往心理上會(huì)與社會(huì)疏遠(yuǎn)，這就需要開展工傷社會(huì)康復(fù)，幫助其改善人際關(guān)系，促進(jìn)其適應(yīng)環(huán)境，重新回歸社會(huì)。工傷職業(yè)康復(fù)，顧名思義，指的是針對工傷職工無法回歸或暫時(shí)無法回歸原工作崗位的情況，通過職業(yè)評估、咨詢、訓(xùn)練、指導(dǎo)等方式，幫助其重新走向工作崗位，這一過程往往需要在醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)后，并需建立在基本的社會(huì)康復(fù)基礎(chǔ)上。

工傷康復(fù)制度的以上四個(gè)過程，既存在各自獨(dú)立性，又緊密聯(lián)系、不可分割，共同組成了完整的工傷康復(fù)制度。

發(fā)展工傷康復(fù)制度的重要意義

政治方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度是黨和國家推動(dòng)社會(huì)建設(shè)以實(shí)現(xiàn)民生福祉的重要體現(xiàn)。黨的十七大報(bào)告提出加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，十八大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)。習(xí)近平也多次闡明自己的民生觀：“一切工作出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)都是讓人民過上好日子”、“讓群眾得到看得見、摸得著的實(shí)惠”、“保障和改善民生沒有終點(diǎn)站只有新起點(diǎn)”。民生問題涉及人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，對工傷職工而言，最直接最現(xiàn)實(shí)的利益就是身體康復(fù)、重新就業(yè)、回歸社會(huì)，因此，工傷康復(fù)制度作為社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，對工傷職工來講是最大的民生工程，對普通勞動(dòng)者來講也是解除后顧之憂的重要保護(hù)制度，充分體現(xiàn)了黨和國家社會(huì)建設(shè)的宗旨。

從經(jīng)濟(jì)方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度同時(shí)具有重大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。一方面，工傷康復(fù)制度著眼于工傷職工的緊急救治與康復(fù)，這既可以有效地預(yù)防殘疾和各種并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，從而減少工傷職工的后續(xù)治療，降低治療費(fèi)用；又能夠使工傷職工的生活自理能力得到很好恢復(fù)，傷殘等級評定水平降低，后期賠償?shù)拈_支較低，節(jié)約工傷保險(xiǎn)金的支出。另一方面，在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上開展教育康復(fù)與職業(yè)康復(fù)，最大限度地提升工傷職工的再就業(yè)能力，從而降低因工傷職工無法就業(yè)造成的人力資源浪費(fèi)。這是一筆重要的經(jīng)濟(jì)賬，因?yàn)?，工傷減員既帶來了不能為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值的勞動(dòng)損失，從間接的角度看，凝結(jié)在工傷職工身上的人才培養(yǎng)與職工培訓(xùn)費(fèi)用也將會(huì)付之東流。

以社會(huì)方面來看，發(fā)展工傷康復(fù)制度是促進(jìn)社會(huì)和諧與進(jìn)步的重要舉措。首先，工傷職工在工傷事故中往往遭受身心重大打擊，致使他們對自己的人生、對社會(huì)產(chǎn)生怨恨和敵視，加之社會(huì)的排斥與歧視，導(dǎo)致工傷殘疾職工與周圍環(huán)境產(chǎn)生激烈的矛盾和沖突，這種矛盾甚至?xí)硪恍?zāi)難性的后果。我們發(fā)展工傷康復(fù)制度，幫助工傷職工恢復(fù)身體功能并回歸社會(huì)，可以減小其心理落差，并提升社會(huì)對其的了解與尊重，從而促進(jìn)社會(huì)群體間的融合乃致整個(gè)社會(huì)的和諧。另一方面，發(fā)展工傷康復(fù)制度，是社會(huì)對工傷職工這類弱勢群體的一種責(zé)任，體現(xiàn)了社會(huì)的公平、正義，享受工傷康復(fù)是工傷職工應(yīng)有的社會(huì)權(quán)利，追求公平、正義以及人民權(quán)利的實(shí)現(xiàn)是社會(huì)進(jìn)步的核心特征。

社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度的合理性

社會(huì)工作，作為一項(xiàng)以利他主義為指導(dǎo)的專業(yè)助人服務(wù)活動(dòng)，在西方發(fā)達(dá)國家和我國港、臺(tái)地區(qū)已經(jīng)非常成熟，成為社會(huì)福利制度的重要組成部分。馬克斯·韋伯將人類合理性行動(dòng)分為價(jià)值合理性行動(dòng)與工具合理性行動(dòng)，本文依此思路，來探討社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度的合理性問題，認(rèn)為此項(xiàng)行動(dòng)同時(shí)符合價(jià)值合理性與工具合理性，折射出兩種合理性在某種程度上的辨證統(tǒng)一。

社會(huì)工作與工傷康復(fù)制度存在價(jià)值契合，介入行動(dòng)有著高度的價(jià)值合理性。高登斯坦曾把社會(huì)工作者描述為“充滿價(jià)值的人”②，這充分說明社會(huì)工作的價(jià)值性。社會(huì)工作的價(jià)值，提倡人的尊嚴(yán)和價(jià)值是至高無上的，相信人是有潛能的，要在助人的過程中實(shí)現(xiàn)助人自助，充分體現(xiàn)了對人的生命與人的發(fā)展的重視；強(qiáng)調(diào)要公平、平等地對待每一個(gè)人，要對服務(wù)對象“無條件接納”，要尊重不同服務(wù)對象的不同需求。工傷康復(fù)制度，著眼于工傷職工的生命救治、身體康復(fù)與功能恢復(fù)，把人的生命與健康放在第一位，充分體現(xiàn)了對生命的敬畏，是馬克思“實(shí)現(xiàn)每個(gè)人的全面而自由的發(fā)展”的根本體現(xiàn)。并且，工傷康復(fù)制度所指向的是發(fā)生工傷事故的職工，他們屬于社會(huì)競爭中處于不利地位的弱勢群體，為這些群體提供康復(fù)，有助于其生存權(quán)、受教育權(quán)、就業(yè)權(quán)以及其它社會(huì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，充分體現(xiàn)了公平、正義的精神。這充分說明社會(huì)工作與工傷康復(fù)制度的價(jià)值有著天然的契合，社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度，有著基本的價(jià)值合理性。

社會(huì)工作的專業(yè)性能夠?yàn)楣毠さ目祻?fù)帶來重要幫助，符合工具合理性標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)工作是一項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)，其專業(yè)性不僅表現(xiàn)在個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作、社會(huì)工作行政等專業(yè)方法上，還表現(xiàn)在需要理論、心理分析理論、認(rèn)知行為理論、社會(huì)支持理論、增強(qiáng)權(quán)能理論等專業(yè)理論上，同時(shí)還體現(xiàn)在危機(jī)介入模式、家庭結(jié)構(gòu)治療、理性情緒治療、敘事治療等具體的介入模式中。作為發(fā)生工傷事故的工傷職工，在生理、心理、行為、人際等多個(gè)方面需要幫助，以上社會(huì)工作的方法、理論與介入模式，可以在工傷康復(fù)制度的各個(gè)階段提供支持，為工傷職工提供康復(fù)咨詢、個(gè)案輔導(dǎo)、行為學(xué)習(xí)與修正、人際關(guān)系改善、就業(yè)咨詢與指導(dǎo)等服務(wù)，以促進(jìn)工傷職工的身心健康與全面發(fā)展。因此，社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度，是在“對目的、手段和與之伴隨的后果一起被合理性地加以考慮和估量”③基礎(chǔ)上做出的選擇，充分具備工具合理性。

社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度的角色與路徑

下面主要從工傷康復(fù)制度的四個(gè)階段入手，探討社會(huì)工作者扮演的角色以及主要介入路徑。

工傷醫(yī)療康復(fù)階段：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。工傷醫(yī)療康復(fù)階段主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，社會(huì)工作者在這一階段主要承擔(dān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的任務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作指的是將社會(huì)工作知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從社會(huì)和心理層面評估并處理患者的問題，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員共同協(xié)助患者及其家屬排除醫(yī)療過程中的障礙。在當(dāng)今美國，是否設(shè)立社會(huì)服務(wù)部并配備足夠的社會(huì)工作者，是評定醫(yī)院是否合格的一項(xiàng)重要指標(biāo)。④

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在工傷醫(yī)療康復(fù)階段的工作可以概括為以下三個(gè)方面：第一，為工傷康復(fù)職工提供危機(jī)干預(yù)服務(wù)。在工傷緊急治療后，可能會(huì)造成工傷職工的身體殘缺，由此導(dǎo)致重大的心理創(chuàng)傷，對現(xiàn)實(shí)無法接受甚至出現(xiàn)輕生的念頭，這時(shí)需要社會(huì)工作者采取危機(jī)干預(yù)措施，首先把處理情緒放在第一位，并修正其意識(shí)和潛意識(shí)中存在的問題，排除其內(nèi)心的首要顧慮，促使其接受現(xiàn)實(shí)并積極配合后續(xù)的治療與康復(fù)。第二，在治療結(jié)束后，就要開展醫(yī)療康復(fù)，以求更好的恢復(fù)生理功能。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在這一階段參與康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，并從病人的心理、個(gè)人意愿、家庭因素、職業(yè)背景等多方面入手提供康復(fù)建議，力求為工傷職工提供最好的康復(fù)工程選擇。第三，在醫(yī)療康復(fù)過程中，采取多種方法向病人講解有關(guān)疾病及康復(fù)知識(shí)，通過交流、講課、閱讀相關(guān)資料、宣傳手冊、墻報(bào)、錄像等形式講解肢體功能恢復(fù)過程、可能的預(yù)后、功能訓(xùn)練的目的和重要性以及各個(gè)時(shí)期康復(fù)治療的效果等，并指導(dǎo)患者肌體功能鍛煉，促使其循序漸進(jìn)地得到康復(fù)。⑤

工傷教育康復(fù)階段：協(xié)調(diào)者與教育者。在完成工傷醫(yī)療康復(fù)后，針對在工傷事故中喪失如聽、說、讀、寫、記等能力，或者產(chǎn)生智力損傷、行為障礙等狀況的工傷職工，需要開展工傷教育康復(fù)。在這一階段，社會(huì)工作更多承擔(dān)的是協(xié)調(diào)者、教育者的角色，主要工作內(nèi)容包括兩個(gè)方面：第一，針對需要工傷教育康復(fù)的工傷職工，負(fù)責(zé)尋求工傷保險(xiǎn)基金的支持，幫助聯(lián)系相關(guān)的特殊教育機(jī)構(gòu)，并做好從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到特殊教育機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介。第二，采用個(gè)案、小組等專業(yè)社會(huì)工作方法，在認(rèn)知行為等理論指導(dǎo)下，與特殊教育機(jī)構(gòu)協(xié)同，共同做好工傷職工的知識(shí)教育、心理支持與能力訓(xùn)練。在這一過程中，要充分踐行尊重、接納、個(gè)別化、同理心等社會(huì)工作專業(yè)倫理。

工傷社會(huì)康復(fù)階段：支持者與陪伴者。讓工傷職工的生活“正?；?rdquo;是工傷社會(huì)康復(fù)的重要任務(wù)，達(dá)到這一目標(biāo)，需要社會(huì)工作者做好支持者與陪伴者，并至少從工傷職工個(gè)人心理、人際關(guān)系以及所處環(huán)境三方面著手介入。首先，需要采取個(gè)案會(huì)談等工作方法，讓工傷職工接受自身傷殘的現(xiàn)狀，從內(nèi)心接納自己，這可以采取人本主義的治療模式，對工傷職工肯定、理解的基礎(chǔ)上使之建立自信、自尊，邁出社會(huì)生活的第一步。其次，要著手改善工傷職工的人際關(guān)系，針對工傷職工人際關(guān)系的中斷、不愿接觸外界等情況，可以首先開展殘障人士小組活動(dòng)，通過把有相同經(jīng)歷或狀況的人員組織在一起，使其通過相互的支持與交流獲得人際交往的信心，然后再走出小組與外界接觸，走進(jìn)一般性社會(huì)生活圈。再次，還要通過社區(qū)工作的方法，對社區(qū)居民開展尊重殘障人士的宣傳、教育活動(dòng)，消除社會(huì)的不合理認(rèn)知，打破針對殘疾人的隔離壁壘，撕去殘疾人身上貼有的異樣標(biāo)簽，從而創(chuàng)造一種適合其生存、創(chuàng)造、發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的健康環(huán)境，并使其享受與健全人同等的權(quán)利，達(dá)到全面參與社會(huì)生活的目的。

工傷職業(yè)康復(fù)階段：被咨詢者、個(gè)案管理者與資源聯(lián)系人。工傷職業(yè)康復(fù)，以工傷職工重新就業(yè)為目標(biāo)，要達(dá)到這一目標(biāo)，需要社會(huì)工作者做好職業(yè)的評估與咨詢、職業(yè)訓(xùn)練以及職業(yè)指導(dǎo)與聯(lián)系等工作。在工傷職業(yè)康復(fù)階段，社會(huì)工作者主要扮演被咨詢者、個(gè)案管理者和資源聯(lián)系人角色。首先，社會(huì)工作者需要進(jìn)行咨詢探望，借助專業(yè)人員的力量，對工傷職工的心理狀況、身體素質(zhì)、能力限度、技術(shù)水平等進(jìn)行系統(tǒng)評估，在此基礎(chǔ)上與工傷職工一起確立重新就業(yè)的崗位目標(biāo)，制定重返工作方案，并盡力解除工傷職工重返工作可能遇到的問題。其次，幫助需要接受專業(yè)訓(xùn)練的工傷職工聯(lián)系職業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，圍繞所選定的就業(yè)目標(biāo)在行為訓(xùn)練、就業(yè)技能、工作速度、產(chǎn)品質(zhì)量、精力集中、心理平衡、人際交往等方面進(jìn)行訓(xùn)練，社會(huì)工作者要肩負(fù)起相當(dāng)于個(gè)案管理者的角色，定期對工傷職工的訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，發(fā)揮好工傷職工和專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)之間的橋梁作用，解決訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的各種問題。再次，依據(jù)身體狀況、就業(yè)要求等要素，為工傷職工針對性地提供勞動(dòng)力市場就業(yè)信息，并為其職業(yè)選擇提供具體的建議，不斷解決求職過程中出現(xiàn)的心理消極等問題。在工傷職工就業(yè)后，也要繼續(xù)跟蹤服務(wù)，依據(jù)具體的就業(yè)狀況，采取支持就業(yè)、更換工作、再培訓(xùn)等應(yīng)對措施。

總之，社會(huì)工作因其價(jià)值性和專業(yè)性，在介入工傷康復(fù)制度方面存在充分合理性，并且，社會(huì)工作能夠利用其理論、模式和方法在工傷康復(fù)制度的各個(gè)階段大顯身手，為工傷職工恢復(fù)身體機(jī)能、回歸工作崗位、重新融入社會(huì)提供幫助和支持。但是，要確保社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度的順利開展，仍需具備幾方面條件。首先，政府和社會(huì)要充分重視工傷康復(fù)制度，認(rèn)識(shí)到工傷康復(fù)各階段對于工傷職工的重要意義，同時(shí)認(rèn)識(shí)到僅僅有保障制度是不夠的，還需要有服務(wù)，來把制度落實(shí)到每一位工傷職工，為其提供支持并滿足其個(gè)性化需求。其次，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)社會(huì)工作介入工傷康復(fù)制度的有效機(jī)制，通過政府購買社會(huì)工作項(xiàng)目或在各工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)配備社會(huì)工作崗位的方式，把社會(huì)工作服務(wù)引入工傷康復(fù)制度。再次，社會(huì)工作者要做好協(xié)調(diào)工作，處理好不同康復(fù)階段的銜接，在完成一個(gè)康復(fù)階段后及時(shí)為工傷職工提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。也要做好與不同康復(fù)階段專業(yè)技術(shù)人員的溝通，從而為工傷職工提供科學(xué)、合理的康復(fù)服務(wù)。

（作者為廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院講師、中山大學(xué)博士研究生；本文系2015年國家民委民族問題研究項(xiàng)目“專業(yè)社工機(jī)構(gòu)介入民族地區(qū)農(nóng)村公共服務(wù)問題研究—以廣西專業(yè)社工機(jī)構(gòu)實(shí)踐為例”的成果，項(xiàng)目編號(hào)：2015GM078）

【注釋】

①孫樹菡：《工傷保險(xiǎn)》，北京：中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2007年，第166頁。

②王思斌：《社會(huì)工作概論》，北京：高等教育出版社，2006年，第41頁。

③［德］馬克斯·韋伯：《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》，林榮遠(yuǎn)譯，北京：商務(wù)出版社，2004年，第57頁。

④尹放，黃莉：“美國醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作及其啟示”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2014年第35卷2A期，第51～54頁。

⑤陳愔，胡麗英：“工傷康復(fù)病人心理特點(diǎn)及護(hù)理”，《中國傷殘醫(yī)學(xué)》，2013年第11期，第343～344頁。

責(zé)編 /王坤娜