4月8日，醫(yī)藥分開綜合改革全面實(shí)施，3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。圖為北京協(xié)和醫(yī)院。視覺中國供圖

在4月11日國家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)上，國家發(fā)改委副主任胡祖才要求，各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。

這是自2009年我國公立醫(yī)院改革以來的一個(gè)里程碑。但同時(shí)，這也成為眾多公立醫(yī)院的一道關(guān)口——取消藥品加成，醫(yī)院靠什么“過日子”？

對(duì)此，國家給公立醫(yī)院開出的“藥方”是——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降。中國青年報(bào)·中青在線記者了解到，在美國等發(fā)達(dá)國家，沒有藥品加成的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生照樣過得很好，一個(gè)重要的原因是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“足夠高”，比如，叫一輛救護(hù)車大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區(qū)，收費(fèi)不同）。

但在我國，此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號(hào)費(fèi)從8元漲到60元，手術(shù)費(fèi)用從原來的幾千元漲到近萬元，這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長普遍擔(dān)心的問題。也就是說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲，能否真正補(bǔ)上“藥品加成”的缺口？看病價(jià)錢上去了，患者是否還會(huì)前來就醫(yī)？分級(jí)診療后，大醫(yī)院的患者是否會(huì)大幅減少？

日前，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，來自北京、上海、深圳、南京、青島等地區(qū)的大醫(yī)院院長們，就公立醫(yī)院改革進(jìn)行了激烈討論。中國青年報(bào)·中青在線記者發(fā)現(xiàn)，院長們?cè)陉P(guān)心醫(yī)院“收入是否減少”的同時(shí)，更關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何提高、如何留住患者等核心問題。

大醫(yī)院期待簡政放權(quán)

“如果完全放到市場化環(huán)境下，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長一開場，就給現(xiàn)場三甲醫(yī)院的院長們敲了警鐘。

他的意思是，現(xiàn)在看起來牛氣沖天、每天人滿為患的公立醫(yī)院，一旦被放到與市場化的民營醫(yī)院同等競爭的環(huán)境下，必死無疑。舉個(gè)最簡單的例子，如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營醫(yī)院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評(píng)定、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院？

施秉銀認(rèn)為，最大問題出在體制、機(jī)制上，“我們要決策一件事，沒有半年決定不下來。另外，我們有很大的負(fù)擔(dān)，將來如果真正市場化，我們這些醫(yī)院就會(huì)受到影響。”

類似的問題，青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長王新生也感慨良多。他介紹，今年年初，醫(yī)院的救護(hù)車突然壞了，打算重新購入一臺(tái)救護(hù)車，但遭到了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的反對(duì)，“我說為什么不能買？他們說因?yàn)?lsquo;沒有預(yù)算’，必須報(bào)到明年的預(yù)算里，才能買。”

更麻煩的問題還在后面，王新生說，“現(xiàn)在我們要買醫(yī)療器械，買什么樣的，都要報(bào)到省里，省里統(tǒng)一招標(biāo)，然后無論如何，最低價(jià)格者中標(biāo)，什么便宜你就得要什么。”

王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結(jié)構(gòu)，其中最重要的一環(huán)就是“取消編制、實(shí)行年薪制、實(shí)行崗位責(zé)任制”，“我們希望政府真正簡政放權(quán)，不然我們公立醫(yī)院未來面臨那么大的競爭壓力，一點(diǎn)兒沒有自主權(quán)，怎么去競爭？”