作者：中央黨校第42期中青一班學(xué)員、北京市民政局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)李萬(wàn)鈞

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，失能半失能狀態(tài)占比高。2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝?6.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了10%的老齡化社會(huì)分界線(xiàn)。其中還有近4000萬(wàn)為失能、半失能老人，養(yǎng)老壓力極大。面對(duì)突然到來(lái)的老齡化社會(huì)和集中爆發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老已成為一大社會(huì)問(wèn)題和民生問(wèn)題，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，已經(jīng)成為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧，提升人民群眾獲得感幸福感的必然選擇。

黨的十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視養(yǎng)老工作，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持及時(shí)科學(xué)綜合應(yīng)對(duì)的原則，積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，更好滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等系列政策文件，對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等進(jìn)行了部署。為落實(shí)中央部署，各地紛紛出臺(tái)創(chuàng)新舉措，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔?chē)道。但客觀(guān)地看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于起步階段，發(fā)展理念、思路、模式等還處于探索之中。結(jié)合工作實(shí)際，筆者就發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要處理好的九個(gè)重要關(guān)系，談一點(diǎn)思考和認(rèn)識(shí)。

一、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要政府、社會(huì)、家庭三者協(xié)同發(fā)力，三方責(zé)任缺一不可，但其中最重要的是要處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系。既要充分發(fā)揮政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，更要全面開(kāi)放、培育養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化，形成政府主導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)主體、市場(chǎng)繁榮、長(zhǎng)效機(jī)制的發(fā)展格局。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用上，要確保養(yǎng)老服務(wù)的公益性，履行統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、資金投入、典型示范、監(jiān)督管理等職責(zé)。政府所起的作用是“兜底”和“安全網(wǎng)”的作用，既不能“越位”，過(guò)多介入具體養(yǎng)老服務(wù)供給;又不能“缺位”，帶來(lái)投入不足、投入失衡、投入不準(zhǔn)等問(wèn)題。政府的作用方式要從大包大攬向調(diào)動(dòng)社會(huì)力量、社會(huì)資本投入轉(zhuǎn)變，政府的作用機(jī)制要從單純依靠行政推動(dòng)向整合社會(huì)力量轉(zhuǎn)變。在發(fā)揮市場(chǎng)主體作用上，應(yīng)最大限度放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，讓渡發(fā)展空間，按照能購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的一律購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、能市場(chǎng)調(diào)節(jié)的一律市場(chǎng)調(diào)節(jié)、能企業(yè)化運(yùn)作的一律企業(yè)化運(yùn)作、能公建民營(yíng)的一律公建民營(yíng)的思路，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，大力培育多層次、多類(lèi)型市場(chǎng)主體，充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提高效率、擴(kuò)大供給、拓展受益面，實(shí)現(xiàn)服務(wù)投入與產(chǎn)出效益最優(yōu)。但是也要堅(jiān)決防止一放了之、過(guò)度市場(chǎng)化的傾向，必須強(qiáng)化政府兜底責(zé)任。從北京實(shí)踐看，在養(yǎng)老服務(wù)供給上，政府調(diào)整戰(zhàn)略中心，把工作重點(diǎn)放在了規(guī)劃制定、政策統(tǒng)籌、部門(mén)協(xié)調(diào)、體系建設(shè)、市場(chǎng)培育和行業(yè)監(jiān)管上，把具體服務(wù)供給更多地從自管自辦讓渡給了社會(huì)和市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)了政府與市場(chǎng)良性互動(dòng)。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)主體迅速擴(kuò)大，全市養(yǎng)老服務(wù)商達(dá)1.5萬(wàn)家。

二、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好服務(wù)與監(jiān)管的關(guān)系

目前，政府在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中還存在著“重服務(wù)、輕監(jiān)管，重審批、輕監(jiān)管，重體制內(nèi)監(jiān)管、輕體制外監(jiān)管”等突出問(wèn)題，服務(wù)與監(jiān)管存在一定程度的失衡。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，要樹(shù)立“監(jiān)管是最好的服務(wù)，服務(wù)是為了更好地監(jiān)管”理念，做到服務(wù)與監(jiān)管兩手硬。從服務(wù)上看，重點(diǎn)是豐富服務(wù)的內(nèi)容、建立服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)服務(wù)的人才、提高服務(wù)的便捷性，根本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是要讓老年人滿(mǎn)意。比如，為確保老年人看得見(jiàn)、摸得著、感受得到養(yǎng)老服務(wù)，2015年以來(lái)，北京市圍繞老年人“周邊、身邊、床邊”，集中發(fā)力建設(shè)“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，在老年人周邊三公里內(nèi)建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，具備機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家助老、社區(qū)托老、專(zhuān)業(yè)支撐、技能實(shí)訓(xùn)、信息管理等六大功能;在身邊一公里內(nèi)建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，主要提供日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂(lè)、心理慰藉等日間照護(hù)服務(wù);同時(shí)將服務(wù)延伸到老年人家里。通過(guò)市區(qū)街居四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動(dòng)，極大地增強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)的可獲得性。從監(jiān)管上看，要盡快彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管薄弱的短板，一是要著力強(qiáng)化行政監(jiān)管職責(zé)，加快制定監(jiān)管的制度規(guī)范，明確監(jiān)管的內(nèi)容、方式，落實(shí)監(jiān)管的責(zé)任，延伸監(jiān)管的范圍，做到行業(yè)全覆蓋;二是要積極推進(jìn)行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)管，發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)組織作用，制定行規(guī)行約，提升自律水平。同時(shí)，加快養(yǎng)老行業(yè)信用體系建設(shè)，開(kāi)放全部市場(chǎng)主體信用信息，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)管作用，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰;三是要堅(jiān)持監(jiān)管和懲處協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，特別是對(duì)欺老、虐老等嚴(yán)重?fù)p害老年人利益的違法違規(guī)行為，要依法依規(guī)從嚴(yán)懲處，確保老年人合法權(quán)益。

三、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好供給與需求的關(guān)系

供需匹配度不夠是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)痛點(diǎn)，主要表現(xiàn)在總量性矛盾、結(jié)構(gòu)性矛盾、供需機(jī)制不協(xié)調(diào)和供給不精準(zhǔn)四方面。在總量性矛盾上，一方面，總體上存在著養(yǎng)老床位空置率高的問(wèn)題，另一方面，城區(qū)優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著“一床難求”的現(xiàn)象。在結(jié)構(gòu)性矛盾上，絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要在社區(qū)和居家實(shí)現(xiàn)。以北京為例，約90%的老年人有居家養(yǎng)老服務(wù)需求。但是由于長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)偏差，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，居家養(yǎng)老需求與供給存在結(jié)構(gòu)性缺位。在供需機(jī)制方面，由于養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不充分，在大包大攬養(yǎng)老服務(wù)的傳統(tǒng)思維下，自上而下的養(yǎng)老服務(wù)供給與自下而上的養(yǎng)老服務(wù)需求，由于信息不對(duì)稱(chēng)、需求表達(dá)渠道不暢、供需之間缺少直接互動(dòng)，供需錯(cuò)位、缺位問(wèn)題明顯。在供給精準(zhǔn)度方面，由于老年人梯度分布的特點(diǎn)，活力老人、高齡老人、失能失智失獨(dú)老人、經(jīng)濟(jì)困難老人需求差異極大，但服務(wù)的提供還不夠精準(zhǔn)、多元，特別是還不夠人性化，沒(méi)有體現(xiàn)出應(yīng)有的溫度。因此應(yīng)加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，重點(diǎn)是樹(shù)立依評(píng)估享受養(yǎng)老服務(wù)的理念，加快構(gòu)建涵蓋老年人自理、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活環(huán)境等內(nèi)容在內(nèi)的老年人能力評(píng)估體系，為老年人提供更精準(zhǔn)的服務(wù)。同時(shí)，要把養(yǎng)老服務(wù)更多地向居家和社區(qū)傾斜，特別是要通過(guò)市場(chǎng)力量滿(mǎn)足老年人的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求。如，作為養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措，2015年北京市出臺(tái)《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，以地方立法形式強(qiáng)力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等的供給上，采取“政府無(wú)償提供，市場(chǎng)抵償運(yùn)營(yíng)”的模式，極大調(diào)動(dòng)了市場(chǎng)力量開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)積極性。此外，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)的布局上，也要結(jié)合老年人分布的特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，最大限度滿(mǎn)足就近就便提供養(yǎng)老服務(wù)的需要。

四、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好綜合化與專(zhuān)業(yè)化的關(guān)系

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)綜合性、專(zhuān)業(yè)性都很強(qiáng)的工作。從綜合性上看，養(yǎng)老服務(wù)橫跨政府、市場(chǎng)、社會(huì)，涉及民政、發(fā)改、財(cái)政、規(guī)劃、國(guó)土、消防等多個(gè)部門(mén)，縱向聯(lián)系市區(qū)街居各個(gè)層級(jí)，事關(guān)全社會(huì)，需要總體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)推進(jìn)。從專(zhuān)業(yè)性上看，養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系對(duì)老年人的護(hù)理、康復(fù)、精神慰藉等專(zhuān)業(yè)技能，專(zhuān)業(yè)性決定了養(yǎng)老服務(wù)的深度。因此發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，要同步推進(jìn)綜合性和專(zhuān)業(yè)性，兩者不可偏廢。一方面，要堅(jiān)持綜合施策、整體設(shè)計(jì)。重點(diǎn)是要在頂層設(shè)計(jì)、部門(mén)協(xié)同和服務(wù)供給上體現(xiàn)綜合，要通過(guò)出臺(tái)養(yǎng)老工作法律法規(guī)、規(guī)劃制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，特別是細(xì)化配套文件，構(gòu)建立體式、多維度的養(yǎng)老工作政策法規(guī)體系;要提高統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的層級(jí)，做實(shí)部門(mén)協(xié)同機(jī)制，打通部門(mén)割裂;要在系統(tǒng)開(kāi)展需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，圍繞“養(yǎng)”“保”“住”“醫(yī)”等領(lǐng)域，提供綜合化集成化服務(wù)。通過(guò)綜合化實(shí)現(xiàn)政策銜接、體制順暢、供給豐富、服務(wù)落地。在這方面，北京市做實(shí)了市老齡委這個(gè)統(tǒng)籌平臺(tái)，由主管市領(lǐng)導(dǎo)直接調(diào)度，有效協(xié)調(diào)54家成員單位，理順了工作機(jī)制。同時(shí)，圍繞老年人密切關(guān)注的領(lǐng)域，集成出臺(tái)了“養(yǎng)十條”政策，使供給內(nèi)容更加豐富多樣。另一方面，隨著高齡、失能、失智、失獨(dú)等老年人日益增多，迫切需要在提升養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性方面下大力氣。一是要突出服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。要加快建立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，制定出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、老年人能力評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估等具體標(biāo)準(zhǔn)，為提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供標(biāo)尺。二是要推進(jìn)服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化。著力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)道德，完善職業(yè)技能等級(jí)與護(hù)理人員薪酬待遇掛鉤機(jī)制，提升社會(huì)地位，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事。三是要推進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化。重點(diǎn)是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)品牌化、連鎖化發(fā)展，支持采取特許經(jīng)營(yíng)、直營(yíng)連鎖、自愿連鎖等形式，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)商實(shí)行連鎖式、規(guī)模化經(jīng)營(yíng)，打造行業(yè)品牌。

五、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好城市養(yǎng)老與農(nóng)村養(yǎng)老的關(guān)系

城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老都是重大民生問(wèn)題，必須統(tǒng)籌推進(jìn)。但是由于客觀(guān)存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，在工作推進(jìn)上，必須尊重城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老的差異性，把握其特點(diǎn)規(guī)律，分類(lèi)施策。就城市養(yǎng)老而言，具有老年人分布集中、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好、機(jī)構(gòu)進(jìn)入意愿大、市場(chǎng)化程度高等特點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)較好。因此應(yīng)毫不動(dòng)搖的堅(jiān)持社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展方向，政府以引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量和社會(huì)資本投入為主，更多的要依靠市場(chǎng)主體滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求。農(nóng)村養(yǎng)老與此不同，農(nóng)村老年人分散居住、經(jīng)濟(jì)狀況較差、不愿離鄉(xiāng)、公共服務(wù)設(shè)施短缺、社會(huì)力量進(jìn)入意愿低、市場(chǎng)化程度發(fā)展不足。因此在農(nóng)村養(yǎng)老上，要更加強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任。如，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展為例，在農(nóng)村，不僅要扶上馬，還要送一程，既要有啟動(dòng)資金支持，也要運(yùn)營(yíng)資金支持。針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老特殊性，政府要著力抓好三個(gè)方面。一是加大整體設(shè)計(jì)和財(cái)政投入，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)運(yùn)營(yíng)扶持政策要統(tǒng)籌安排，特別是要因地制宜鼓勵(lì)村集體、村民整合利用農(nóng)村閑置設(shè)施建設(shè)養(yǎng)老場(chǎng)所，結(jié)合老年人的需要，提供不同形式的養(yǎng)老服務(wù)。二是要堅(jiān)持本鄉(xiāng)本土原則，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源，在設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員、運(yùn)營(yíng)模式上就近就便取材用人，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老不出村、不出鄉(xiāng)，讓老年人在熟悉的環(huán)境中幸福養(yǎng)老。三是要鼓勵(lì)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、社工人才、志愿者等力量積極參與城鄉(xiāng)互助，在技術(shù)、財(cái)力、人力等方面加大對(duì)農(nóng)村的支持，全面提升農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。

六、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的關(guān)系

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)的不同形式，功能不同，定位不同，適用對(duì)象不同，必須處理好二者關(guān)系。居家養(yǎng)老多指以家庭為基礎(chǔ)，在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿(mǎn)足居住在家老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。它主要是滿(mǎn)足居住在家老年人的服務(wù)需求為導(dǎo)向。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理、文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。它主要是針對(duì)失能、失智、失獨(dú)老人和特殊困難老人。居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，也是絕大多數(shù)老年人希望選擇的養(yǎng)老方式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是補(bǔ)充，是滿(mǎn)足重點(diǎn)群體養(yǎng)老服務(wù)需求的重要保障。國(guó)家“十三五”老齡規(guī)劃明確提出要“建立居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。但是過(guò)去一個(gè)時(shí)期，我們大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)居家養(yǎng)老重視不夠。近幾年，在政策調(diào)整的大背景下，又出現(xiàn)了重居家、輕機(jī)構(gòu)的新苗頭。對(duì)這種傾向在思想上必須引起高度重視。從養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的規(guī)律性上看，居家是基礎(chǔ)，是大多數(shù)人養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先選擇，因此應(yīng)盡可能延長(zhǎng)居家養(yǎng)老時(shí)間。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的接續(xù)，是居家養(yǎng)老不能滿(mǎn)足需要后的選擇，對(duì)專(zhuān)業(yè)性要求更高。因此，必須明確兩者的定位差異，針對(duì)性地進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)于居家養(yǎng)老，核心是體現(xiàn)家庭養(yǎng)老功能，通過(guò)出臺(tái)相應(yīng)的支持政策，讓更多家庭成員有時(shí)間、有精力、有財(cái)力照料老年人。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌發(fā)揮政府、社會(huì)和市場(chǎng)作用，解決好老年助餐、助浴、加裝電梯、家庭適老化改造、老舊小區(qū)綜合整治等問(wèn)題，為社區(qū)居家老年人營(yíng)造宜居便利的生活環(huán)境。對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，要明確定位于失能、失智、失獨(dú)、經(jīng)濟(jì)困難等特殊的老年群體，要突出專(zhuān)業(yè)性，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)化、小型化、連鎖化的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制培育養(yǎng)老服務(wù)品牌，滿(mǎn)足個(gè)性化需求。

七、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好存量與增量的關(guān)系

與許多發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化緩慢加深不同，我國(guó)是突然進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老服務(wù)存量不活與服務(wù)設(shè)施增量不足的問(wèn)題同時(shí)凸顯。必須處理好存量與增量的關(guān)系，既發(fā)揮存量對(duì)于增量的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，又通過(guò)增量激發(fā)存量活力，共同滿(mǎn)足好老年人服務(wù)需求。一方面，要盤(pán)活存量資源。主要是針對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活力不足的問(wèn)題，通過(guò)改革管理體制，促進(jìn)定位回歸，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化。如，北京市2015年出臺(tái)深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制改革的意見(jiàn)，目前全市214家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已有47%實(shí)行公辦民營(yíng)，有效釋放了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的活力。首先，要?jiǎng)?chuàng)新公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理模式，引入公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)等社會(huì)化機(jī)制，通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)或品牌機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營(yíng)，將服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理等具體事項(xiàng)交由專(zhuān)業(yè)社會(huì)組織、企業(yè)承接，提高機(jī)構(gòu)活力和運(yùn)營(yíng)效率。其次，調(diào)整公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位，明確示范和托底保障功能，優(yōu)先滿(mǎn)足社會(huì)優(yōu)待、政府供養(yǎng)、家庭困難、失獨(dú)、失能等老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，促進(jìn)回歸到政府兜底保障的職能本位。第三，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。改造提升配套硬件設(shè)施，強(qiáng)化醫(yī)療、康復(fù)、娛樂(lè)等功能，消除消防安全隱患，營(yíng)造安全舒適的生活環(huán)境。通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、培育養(yǎng)老服務(wù)人才、加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范帶動(dòng)效應(yīng)。另一方面，要強(qiáng)化增量供給。養(yǎng)老服務(wù)目前還處于起步階段，與急劇增長(zhǎng)的需求相比，市場(chǎng)供給不足問(wèn)題比較突出。必須按照中央全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)要求，深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，讓更多社會(huì)資本尤其是民間資本進(jìn)得來(lái)、留得住、發(fā)展得好，盡快豐富服務(wù)供給，增加服務(wù)總量。一是要放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，簡(jiǎn)化審批程序，積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的并聯(lián)審批，打破部門(mén)界限，壓減和理順審批事項(xiàng)的前置條件，讓想進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)資本首先能進(jìn)得來(lái)、留得住。二是要加大優(yōu)惠扶持力度，在實(shí)現(xiàn)公辦與民辦、營(yíng)利與非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等待遇的基礎(chǔ)上，制定落實(shí)投資融資、土地規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、財(cái)政支持、人才培養(yǎng)等方面優(yōu)惠政策，支持市場(chǎng)主體品牌化、連鎖化、規(guī)?；?zhuān)業(yè)化發(fā)展。三是要明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，在建筑設(shè)計(jì)、配套設(shè)施、運(yùn)營(yíng)資質(zhì)、人員配備、服務(wù)內(nèi)容等方面建立健全標(biāo)準(zhǔn)體系，確保新增的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平高，服務(wù)供給精準(zhǔn)有效。

八、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好普惠人群與重點(diǎn)人群的關(guān)系

在大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)過(guò)程中，政府作為養(yǎng)老工作的主導(dǎo)者，必須分清層次、分清重點(diǎn)，既要做好面向全體老年人的適度普惠服務(wù)，也要加強(qiáng)和改進(jìn)面向重點(diǎn)人群的服務(wù)。對(duì)于普惠人群，要聚焦獲得感、幸福感，構(gòu)建適度普惠的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)要在政策保障上，建立健全基本養(yǎng)老服務(wù)制度，拓展老年人社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)待內(nèi)容，打好普惠型養(yǎng)老服務(wù)體系的政策基礎(chǔ)，讓更多的老年人共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。對(duì)于重點(diǎn)人群，要加大服務(wù)保障力度，特別是政府要兜牢兜實(shí)基本生活“安全網(wǎng)”。一是精準(zhǔn)識(shí)別服務(wù)對(duì)象，將服務(wù)對(duì)象更加聚焦于包括失能、失智、失獨(dú)老人在內(nèi)的重點(diǎn)人群上。同時(shí)，在能力評(píng)估的基礎(chǔ)上，將老年人劃分為托底保障、困境保障、重點(diǎn)保障和一般保障四類(lèi)群體，采取不同的保障政策和幫扶措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)幫扶。二是找準(zhǔn)服務(wù)需求，將服務(wù)更加聚焦于長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)。針對(duì)失能、高齡老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求，建立健全以居家生活照料為基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和護(hù)工護(hù)理為支撐，多層次、多主體、多模式的老年人照護(hù)服務(wù)體系。三是探索護(hù)理保障新模式，建立符合實(shí)際的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)商業(yè)性保險(xiǎn)、大眾互助保險(xiǎn)等多種老年照護(hù)保險(xiǎn)模式。支持、引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，為失能老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理保障。

九、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好頂層設(shè)計(jì)與服務(wù)落地的關(guān)系

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)覆蓋時(shí)期長(zhǎng)、涉及范圍廣的系統(tǒng)工程，需要有完善的頂層設(shè)計(jì)。同時(shí)，養(yǎng)老又是直接關(guān)系億萬(wàn)老年人的民生問(wèn)題，更需要政策和服務(wù)落地見(jiàn)效。因此，既需要在頂層設(shè)計(jì)上發(fā)力，也需要政策落地不打折扣。在頂層設(shè)計(jì)上，要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、全面性、協(xié)調(diào)性，要對(duì)政府與市場(chǎng)的定位、供給與需求的匹配、監(jiān)管與服務(wù)的銜接、城市與農(nóng)村的協(xié)同、普惠人群與重點(diǎn)人群、服務(wù)體系建設(shè)、設(shè)施體系建設(shè)、部門(mén)協(xié)同配合、財(cái)政資金保障等進(jìn)行總體安排，特別是要確保頂層設(shè)計(jì)的適度超前性。另一方面，要更加重視政策落地見(jiàn)效。這也是增強(qiáng)老年人獲得感、幸福感的前提和基礎(chǔ)。一是要提高政策知曉率，政策知曉率低是養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)短板，必須加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方式，真正讓老年人知道政策、懂得政策、會(huì)用政策。二是要打通部門(mén)壁壘，真正把協(xié)調(diào)功夫做到家，為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)主體創(chuàng)造良好環(huán)境。三是要加強(qiáng)基層基礎(chǔ)，重點(diǎn)解決基層養(yǎng)老服務(wù)缺人辦事、缺錢(qián)辦事的問(wèn)題，將政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)資金最大限度向基層傾斜，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)組織、社工人才、志愿者扎根基層提供服務(wù)，彌補(bǔ)基層力量不足短板，打通政策落地最后一公里。四是要加強(qiáng)督查檢查工作，建立責(zé)任鏈條傳導(dǎo)閉環(huán)，確保養(yǎng)老政策不折不扣地執(zhí)行到社區(qū)和村，落實(shí)到每個(gè)有需要的老年人身上。