【摘要】“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是我國應對人口老齡化,實現(xiàn)社會老有所養(yǎng)、老有所依的新舉措。目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在執(zhí)行上存在體制、資本投入、效應上諸多不足,需要政府依據(jù)時代特征制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”規(guī)劃、鼓勵引導社會資本進入,利用科技平臺整合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源,加強人才培養(yǎng)培訓,從而完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系,促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式良性發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A
所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是依據(jù)當今現(xiàn)代社會養(yǎng)老形勢需求,將養(yǎng)老服務與醫(yī)療進行有機整合,形成醫(yī)療、康復、照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷等系統(tǒng)性的養(yǎng)老服務體系。當前我國養(yǎng)老模式主要以家庭和養(yǎng)老機構(gòu)為主,由于受地域、經(jīng)濟、養(yǎng)老保險、退休金額度等因素影響,養(yǎng)老品質(zhì)效果存在較大差異,迫切需要對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進行革新,以滿足老年人養(yǎng)老服務最低保障需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”重點體現(xiàn)在“醫(yī)、養(yǎng)、合”上,“醫(yī)”是對老年人各種疾病進行醫(yī)療康復,醫(yī)護地點主要在醫(yī)院、康復中心,為老年人提供完備的醫(yī)療服務。“養(yǎng)”是以家庭或養(yǎng)老福利機構(gòu)為主,對老人進行定期健康技術(shù)指導,使無病或疾病較輕的老人不用就醫(yī),靠調(diào)理達到療養(yǎng)身心的養(yǎng)老活動。養(yǎng)老模式中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非簡單理解為將醫(yī)療和養(yǎng)老進行連接,而是將這兩個系統(tǒng)中的資源、人員、技術(shù)、時間進行統(tǒng)籌規(guī)劃、科學利用,形成覆蓋養(yǎng)老體系的醫(yī)療養(yǎng)護服務。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老面臨的發(fā)展困境
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生與居家、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)有機結(jié)合的養(yǎng)老服務體系新模式,為老年人提供生活所需的醫(yī)療衛(wèi)生護理,滿足老年人晚年健康生活需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”促進養(yǎng)老服務資源共享,養(yǎng)老模式服務更趨人性化、多樣化。但由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體制機制不完善,在發(fā)展過程中一些問題也顯現(xiàn)出來。
醫(yī)療與養(yǎng)護缺乏協(xié)同聯(lián)動,制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式初衷是對老年人進行完善的醫(yī)療、養(yǎng)護服務,形成“醫(yī)”“養(yǎng)”密切結(jié)合、互動的養(yǎng)老模式。但在實際運行過程中,相關(guān)法律法規(guī)、政策管理標準不統(tǒng)一,養(yǎng)老服務和醫(yī)療體系相割裂,與醫(yī)療服務形不成系統(tǒng)效應,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并未取得聯(lián)動效果。與此同時,我國養(yǎng)老行業(yè)在管理上也缺乏協(xié)同性,民間團體成立的養(yǎng)老機構(gòu)由民政部審核管理,醫(yī)療護理、報銷等由人社部管理,在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系構(gòu)建上各主管部門沒能形成協(xié)調(diào)機制,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互補供給難以形成,給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”造成很大困難。當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務體系中政府部門比較強勢,降低了民間社會資金參與社會養(yǎng)老熱情,這種困局不利于國家提倡多元化養(yǎng)老模式。因此,需要通過政策調(diào)整,整合各部門,盤活社會養(yǎng)老資源,全面建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務缺乏資金保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系有序發(fā)展,需要政府、社會、個人資金鏈投入。面對龐大的老年人群體養(yǎng)老需求,政府資金投入有限,加之各地區(qū)財政對醫(yī)保資金投入不同,醫(yī)保支付和養(yǎng)老階梯式服務沒能實現(xiàn)有效對接,造成養(yǎng)老機構(gòu)只養(yǎng)老不醫(yī)護、醫(yī)療機構(gòu)只治病不養(yǎng)老、醫(yī)保單位只負責醫(yī)費不負責養(yǎng)費現(xiàn)象。醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)保單位三家與養(yǎng)老直接相關(guān)的機構(gòu)沒有形成協(xié)同效應,生活服務與醫(yī)療報銷費用協(xié)調(diào)不一致,帶來的弊端是老人缺乏醫(yī)養(yǎng)護理資金,社會資金對養(yǎng)老投入興趣不足,難以有效引入社會資金。資金在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系中流通不暢,容易導致養(yǎng)老服務陷入困境。對于小區(qū)、個體創(chuàng)辦的養(yǎng)老機構(gòu),服務費用大多由老人子女或養(yǎng)老金按月繳納,除去飲食住宿服務費用外,所剩資費無幾,很難實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,在缺乏政府資金和社會福利支持下,這里的老人很難享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”帶來的養(yǎng)老服務。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效應沒有得到有效發(fā)揮。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”設計思路是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的新突破,無論服務形式還是帶來的社會效益,都體現(xiàn)了新時代養(yǎng)老意識,符合時代發(fā)展。但在實際應用中,存在專業(yè)服務團隊數(shù)量少、服務執(zhí)行力差、養(yǎng)老服務缺乏統(tǒng)一標準等現(xiàn)實問題,導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效用大打折扣。由于從事養(yǎng)老服務人員社會認可度低,缺乏吸引力,這些人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓,工資待遇也比較低。雖然養(yǎng)老機構(gòu)有意擴大規(guī)模和服務項目,但人員招募不足和缺乏職業(yè)素質(zhì)嚴重制約養(yǎng)老機構(gòu)實施多樣化、多層次社會養(yǎng)老服務。當前,養(yǎng)老機構(gòu)服務人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓管理,通常只能進行房屋打掃、擦洗和做飯服務,無法實現(xiàn)醫(yī)療護理和心理情感安慰,而這些養(yǎng)老服務正是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”所需要的服務內(nèi)容。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務創(chuàng)新路徑
制定科學有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”規(guī)劃。科學有效的體制機制是保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的基礎,因此,政府要將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入社會總體發(fā)展規(guī)劃中,通過健全養(yǎng)老服務法規(guī)、完善準入機制和評估審核標準,建立長期有效的養(yǎng)老護理服務保險、補貼等輔助制度。同時,要對民政、人社、衛(wèi)生等部門在養(yǎng)老服務中的職責進行界定,加強各部門之間的協(xié)同,要實現(xiàn)部門聯(lián)合辦公,完善合作效率。在養(yǎng)老付費機制上可對服務項目進行精細劃分,如按人、按服務天數(shù)、按服務品質(zhì)檔次、按診療程等多種支付模式,使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠在資金支持下長效發(fā)展。政府要在政策上對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進行傾斜,設立專項扶持資金,鼓勵民間資本投入,進一步推動政府、社會、企業(yè)機構(gòu)多元化養(yǎng)老格局,推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”合作新模式,拓展社會資金引入,以促進醫(yī)療和養(yǎng)老協(xié)同整合。
利用大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺,多方聯(lián)動整合社會“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是包含不同服務、不同檔次、涉及多個部門的社會公共服務系統(tǒng),要想應對龐雜的社會養(yǎng)老多元化需求,需要整合社會碎片化資源,構(gòu)建養(yǎng)、護、醫(yī)一體化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系,推動養(yǎng)老事業(yè)革新。每個社區(qū)都要為老人建立個人電子病歷健康檔案,通過老人醫(yī)療服務站定期體檢,及時排查疾病,有針對性地進行疾病治療和康復護理。有效整合社區(qū)、家庭和基層醫(yī)院衛(wèi)生服務機構(gòu)養(yǎng)老服務效能,可將社區(qū)衛(wèi)生服務進行區(qū)塊劃分,依據(jù)老人登記的網(wǎng)絡電子檔案信息實現(xiàn)家庭養(yǎng)老醫(yī)生上門服務。
加強完善養(yǎng)老機構(gòu)人才培養(yǎng),為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供人才資源保障。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系規(guī)劃與實施最終需要專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務團隊來完成,專業(yè)人才培養(yǎng)是實現(xiàn)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點因素。隨著社會老年人逐年增多,養(yǎng)老需求規(guī)模不斷擴大,專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護人才需求也在增加,急需實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才培訓機制,為養(yǎng)老提供人才資源保障。首先,要在專職醫(yī)療技校開設醫(yī)養(yǎng)護科目,系統(tǒng)學習倫理規(guī)范、護理服務流程等內(nèi)容,在學生取得相關(guān)資格認證后,實現(xiàn)學生畢業(yè)就能任職上崗。其次,要對現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)養(yǎng)護服務團隊進行跨學科全面質(zhì)量服務培訓和能力考評,對合格人員建立薪資保障機制,薪資增長及福利待遇與績效考評級別晉升掛鉤,提高醫(yī)養(yǎng)護人員工資待遇,吸引更多有醫(yī)療護理資格的人進入養(yǎng)老服務隊伍中,不斷擴大從業(yè)者數(shù)量并提升其職業(yè)水平。再次,除了服務人員具有從業(yè)資格認證和職稱評定之外,還要加強對醫(yī)養(yǎng)護服務人員職業(yè)道德監(jiān)管力度,要對醫(yī)養(yǎng)護服務人員工作進行全程跟蹤監(jiān)管,使從業(yè)人員能專心做好護理工作,從而使整個醫(yī)養(yǎng)護服務團隊素質(zhì)得到提升。最后,政府要引導社會志愿者建立“義工銀行”,通過社會力量為老年人提供志愿者補充服務,從而實現(xiàn)專業(yè)人員服務為主、志愿者補充、兼職輔助多元化養(yǎng)老服務隊伍,有力推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有序發(fā)展。
(作者為河北大學護理學院講師)
【注:本文系河北省社會科學基金項目“‘互聯(lián)網(wǎng)+’條件下城市醫(yī)養(yǎng)一體化居家養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新研究”(項目編號:HB17SH004)的階段性成果】
【參考文獻】
①唐飛泉、楊律銘:《我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索和創(chuàng)新》,《現(xiàn)代管理科學》,2018年第10期。
②劉芳銘、韓斐琪等:《當代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究》,《企業(yè)研究》,2018年第10期。
責編/周素麗 美編/李月敏
聲明:本文為人民論壇雜志社原創(chuàng)內(nèi)容,任何單位或個人轉(zhuǎn)載請回復本微信號獲得授權(quán),轉(zhuǎn)載時務必標明來源及作者,否則追究法律責任。