醫(yī)保資金被公然用來(lái)購(gòu)買鍋碗瓢盆、床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品,這種現(xiàn)象并非個(gè)案,而是一個(gè)早已在全國(guó)各省市普遍存在的問(wèn)題。在一些城市的藥店里,醫(yī)??ㄌ枚手刈兂闪?ldquo;購(gòu)物卡”。若因?yàn)楣芾聿簧?,?dǎo)致醫(yī)保基金流失,會(huì)使正在來(lái)臨的老齡化社會(huì)無(wú)法有效保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的持續(xù)穩(wěn)定支付,這不僅關(guān)乎每個(gè)人的基本生活保障,更深刻影響著整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。因此,醫(yī)??ㄒ?guī)范使用問(wèn)題必須得到重視。
民眾對(duì)醫(yī)保卡的作用和意義了解不夠,缺乏保險(xiǎn)意識(shí)
按照現(xiàn)行規(guī)定,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開(kāi)運(yùn)行,分別核算,互相不擠占。參保人員個(gè)人賬戶主要來(lái)源包括:一定比例的個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照不同年齡劃入部分,以及個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的利息收入部分。而醫(yī)保卡里面的錢,就是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的個(gè)人賬戶部分。很多人認(rèn)為,醫(yī)??▋?nèi)就是自己參保的錢,如何支配自然取決于自己。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的,實(shí)際上,醫(yī)??ㄊ敲總€(gè)人和這個(gè)社會(huì)的一個(gè)保險(xiǎn)契約,是一個(gè)社會(huì)互助機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的初衷是增加老百姓生病就醫(yī)的社會(huì)保障。參保人患病特別是患大病時(shí),可以通過(guò)社會(huì)集資互助解決個(gè)人經(jīng)濟(jì)不足的醫(yī)治費(fèi)用;參保人身體健康時(shí),其繳交的保險(xiǎn)費(fèi)可以用來(lái)幫助其他參保病人,從而體現(xiàn)出“一人有病萬(wàn)家?guī)?rdquo;的互助共濟(jì)精神。誰(shuí)也不能保證自己生病了,自己和家人可以全部自理醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)就是給自己和家人一個(gè)對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的保障。我們存在里面的錢如果都用于非醫(yī)療用途,就會(huì)減少社會(huì)互助的意義,違背了制度設(shè)計(jì)的初衷。
需要格外提出注意的是,農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于提升城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程,改善農(nóng)民生活水平具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。但現(xiàn)實(shí)中,農(nóng)村合作醫(yī)療制度也出現(xiàn)了一些需要引起重視的問(wèn)題。有媒體報(bào)道:“因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療對(duì)于住院報(bào)銷力度很大且極為便利,某些私立醫(yī)院就請(qǐng)農(nóng)民們?nèi)プ≡?,一天多少錢,好吃好喝伺候著,然后將他們的醫(yī)??萌ラ_(kāi)單,套取醫(yī)保資金,牟取巨額利益。” 這個(gè)比城市居民用醫(yī)??ㄙI被子買湯鍋更嚴(yán)重。因?yàn)樗终嫉牟粌H僅是農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)保資金,而且主要侵占社會(huì)統(tǒng)籌那部分。這對(duì)本來(lái)就處于弱勢(shì)的農(nóng)民群體的醫(yī)療保障造成很大的沖擊,是在侵占這些人的救命錢。
這些現(xiàn)象的發(fā)生,與我國(guó)社會(huì)缺乏保險(xiǎn)意識(shí)有很大關(guān)系。許多群眾將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)視為政府撥給自己的錢,“不用白不用”。除了刷卡消費(fèi)、變相套現(xiàn)之外,甚至通過(guò)欺詐的方式將醫(yī)?;鸲喾教赚F(xiàn)分利。不僅毫無(wú)社會(huì)互助合作的公德,而且還沾沾自喜,以為占到了政府的大便宜,根本意識(shí)不到這也是以短期利益損害自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)保障。
醫(yī)??ǖ墓芾碇贫扔腥毕荩嚓P(guān)職能部門存在失職或懶政
醫(yī)??ó?dāng)作“購(gòu)物卡”來(lái)使用,甚至欺詐套現(xiàn),這其中有巨大的利益驅(qū)動(dòng),我們不能單靠提高群眾的保險(xiǎn)意識(shí)和道德覺(jué)悟來(lái)改變。況且,群眾缺乏保險(xiǎn)意識(shí)和社會(huì)互助精神也不是一朝一夕可以改變的事情。在巨大的利益刺激面前,要防范違規(guī)行為,更多要依靠制度的完善避免制度漏洞。醫(yī)??ū划?dāng)作“購(gòu)物卡”使用,本質(zhì)上還是因?yàn)獒t(yī)??ㄊ褂玫墓芾碇贫却嬖谌毕荨9P者認(rèn)為,從技術(shù)層面來(lái)講,建立科學(xué)的醫(yī)保管理制度可做如下分類管理:
第一,嚴(yán)查醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格要有嚴(yán)控及定期審查核準(zhǔn),使用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)來(lái)監(jiān)督。就這一點(diǎn),近幾年,北京和上海就做得很好,什么藥店有資格使用醫(yī)保卡購(gòu)買藥品有嚴(yán)格的資格審查和監(jiān)管規(guī)定;哪些藥可使用醫(yī)保卡購(gòu)買也是有著嚴(yán)格規(guī)定的;每次購(gòu)買時(shí)都有一套網(wǎng)絡(luò)記錄保存到社?;鸸芾硐到y(tǒng),用于檢查和監(jiān)管。在這樣的監(jiān)控技術(shù)之下,幾乎沒(méi)有使用醫(yī)??ㄙ?gòu)買消費(fèi)品的空間,人們也幾乎沒(méi)有違規(guī)使用醫(yī)??ㄙ?gòu)物的意識(shí)。大城市的做法已經(jīng)較為系統(tǒng)完善,對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)審查機(jī)制有一定的借鑒作用。
第二,預(yù)防高價(jià)藥回收。醫(yī)??ㄊ褂玫牧硪粋€(gè)違規(guī)現(xiàn)象是持有者用醫(yī)??ㄙI藥后,再轉(zhuǎn)賣并從中獲利,賺取利差。由于這種行為的發(fā)生具有隱蔽性特點(diǎn),其查處和監(jiān)管比起監(jiān)控利用醫(yī)??ㄙ?gòu)物更為困難,這就需要執(zhí)法機(jī)關(guān)以及相關(guān)的監(jiān)管機(jī)關(guān)負(fù)起相應(yīng)的職能,斷了“倒藥販子”的后路,醫(yī)??ǔ钟姓咭簿蜎](méi)有了賣藥的市場(chǎng)。
第三,明確異地使用醫(yī)??ǖ墓芾碡?zé)任。準(zhǔn)許異地使用醫(yī)保卡,本身是一項(xiàng)便民的改革措施,卻在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中造成監(jiān)管責(zé)任推諉的問(wèn)題。如東北一些地方的醫(yī)保卡被當(dāng)作“購(gòu)物卡”在海南多地使用,一旦問(wèn)題被曝光,兩省監(jiān)管部門相互推卸責(zé)任,懶政怠政,亟須整治。
第四,有關(guān)職能部門應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督稽察隊(duì)伍,加強(qiáng)對(duì)藥店的監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)零售藥店需明察暗訪,并且不定期檢查藥品的進(jìn)、銷、存情況。一發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,即予以嚴(yán)懲。重視群眾的舉報(bào)和媒體的監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)一個(gè),查處一個(gè)。因此,醫(yī)保違規(guī)使用的定罪處罰規(guī)范,還需進(jìn)行改革,才能收到良好的監(jiān)管效果。
醫(yī)保制度設(shè)計(jì)漏洞需要改進(jìn)
“沒(méi)有規(guī)矩,不成方圓。”我國(guó)醫(yī)??ú划?dāng)使用問(wèn)題與醫(yī)保制度本身設(shè)計(jì)的不科學(xué)也有一定關(guān)系。在我國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目剛啟動(dòng)的時(shí)期,為了鼓勵(lì)老百姓積極參與,醫(yī)保賬戶的設(shè)計(jì)是分個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的。其本意就是你交的錢都在你自己的個(gè)人賬戶中,國(guó)家補(bǔ)貼都在統(tǒng)籌賬戶中,你個(gè)人賬戶的余額是可以自主使用的,但只能限于醫(yī)保定點(diǎn)單位,而有了大病重病需要住院治療,除了可以用個(gè)人賬戶的余額支付醫(yī)療費(fèi)用之外,還可以從統(tǒng)籌賬戶中按一定的比例報(bào)銷費(fèi)用。這就讓老百姓認(rèn)為,“個(gè)人賬戶的錢就是我自己的”。有很多人多年都不需要住院治療,個(gè)人賬戶的余額就像銀行存款越來(lái)越多。而定點(diǎn)的醫(yī)??ㄋ幍暌蚕M麖闹蝎@得營(yíng)業(yè)額,由此想出很多花樣來(lái)滿足醫(yī)??ǔ钟姓呦M(fèi)他們個(gè)人賬戶里面的錢。因此,醫(yī)保卡應(yīng)該合理化設(shè)計(jì)個(gè)人賬戶的功能及管理,提高醫(yī)治保險(xiǎn)額度,尤其應(yīng)提高重病的住院治療額度。讓老百姓切實(shí)感受到它的“醫(yī)療保障功能”,從而積極參與投保并珍惜醫(yī)??ǖ馁~戶資金。
醫(yī)??ㄗ兂?ldquo;購(gòu)物卡”與參保人的“吃虧心理”有一定關(guān)系。這是因?yàn)樵谝恍┑胤?,到了年底,醫(yī)??ㄓ绕涫切罗r(nóng)合個(gè)人賬戶、家庭賬戶中的余額雖然不會(huì)直接清零,卻會(huì)轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金賬戶,不再屬于參保者個(gè)人所有了,這樣很多參保人覺(jué)得“吃虧了”。為了不讓自己“吃虧”,不讓自己繳納的醫(yī)保錢變成公共錢財(cái)、他人錢財(cái),便會(huì)想方設(shè)法花掉它。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,理論和實(shí)務(wù)界提出一些具體的改革設(shè)想,如醫(yī)??▊€(gè)人賬戶滾存使用機(jī)制,不要將個(gè)人賬戶余額劃入統(tǒng)籌基金賬戶,利息歸持卡人個(gè)人;增強(qiáng)醫(yī)??▊€(gè)人賬戶的家庭共享共用功能,醫(yī)??ǖ幕鹂梢约胰嘶ビ?;明確醫(yī)??ɑ鹁哂欣^承性等。這些改革辦法既能抑制濫用個(gè)人賬戶資金消費(fèi),也是對(duì)參保人合法權(quán)益的有效保護(hù)。
目前,社會(huì)上有種觀點(diǎn),建議拓寬醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的使用功能,嘗試將健身等與健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)、服務(wù)納入進(jìn)來(lái)。對(duì)于這種改革方向,筆者持保留態(tài)度。畢竟當(dāng)下中國(guó)還有很大一部分群眾和家庭面臨基本醫(yī)療保障的壓力,看病難、看病貴的問(wèn)題并沒(méi)有得到根本性解決,因病致貧的現(xiàn)象還是時(shí)常發(fā)生。制度的改革不能偏離醫(yī)療保障互助救濟(jì)的初衷和本質(zhì),不能偏離保障群眾基本醫(yī)療資源這一核心,這是我們改革的基本指導(dǎo)原則。
(作者為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所社會(huì)問(wèn)題研究中心主任、研究員)
【參考文獻(xiàn)】
①《醫(yī)??ǔ?ldquo;購(gòu)物卡”,無(wú)賴還是無(wú)奈?》,新華網(wǎng),2018年3月30日。
責(zé)編/谷漩 美編/于珊
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