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藥價(jià)怎么了

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圖為在江蘇省淮安市清浦工業(yè)園區(qū)天士力帝益藥業(yè),智能無(wú)菌生產(chǎn)車間,技術(shù)人員正在通過(guò)智能化設(shè)備控制產(chǎn)品生產(chǎn)。

王 昊攝(人民視覺)

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6月7日,廣西靖西市傳統(tǒng)端午藥市在靖西市城區(qū)舉行,當(dāng)?shù)厝罕娂熬肝髦苓吙h市的藥農(nóng)紛紛將自采自種的草藥拿到藥市出售,藥材交易尤為活躍。圖為群眾在選購(gòu)藥材。

趙京武攝(人民視覺)

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近年來(lái),陜西省西安市積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),全市已建成涵蓋80所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和140所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體46個(gè),形成了上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)模式。圖為5月21日,醫(yī)護(hù)人員在陜西省西安市國(guó)際港務(wù)區(qū)新筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者取藥。

新華社記者 張博文攝

“貴!”這是感冒了幾天的小程對(duì)藥價(jià)最為直觀的感受。“一盒藥就要好幾十元,一般要開好幾盒,同時(shí)還要開很多種,這次感冒光買藥就花掉將近1000元。”小程說(shuō)?,F(xiàn)在小程還沒(méi)有好利索,后續(xù)可能還要繼續(xù)買藥。

感受到藥價(jià)貴的并不只有小程,在記者采訪中,很多人都感受到了藥價(jià)上漲的瘋狂。小楊前幾天腸胃不舒服,就去藥店買了兩盒腸炎寧,結(jié)果花了近100元。他說(shuō):“我是真沒(méi)想到現(xiàn)在藥這么貴,兩盒就將近100元。”

頭疼腦熱、感冒中暑、胃疼腹瀉,在日常生活中經(jīng)常會(huì)碰到的一些小病,去藥店買藥必不可少。從2018年以來(lái),許多常備藥品都出現(xiàn)了不同程度的漲價(jià),少則漲了幾倍,多則漲了十幾倍,越來(lái)越多的人覺得“病不起”。對(duì)此,記者進(jìn)行了采訪。

越來(lái)越貴的藥

自2018年以來(lái),許多家庭常備藥品以及一些常見低價(jià)藥都出現(xiàn)了漲價(jià)。比如某品牌的感冒靈,在北京過(guò)去購(gòu)買只需要不到10元,而現(xiàn)在價(jià)格已經(jīng)穩(wěn)定在18元左右,北京的部分地區(qū)甚至都超過(guò)了20元。

還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價(jià),夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過(guò)去的價(jià)格是在15元左右,而2018年一度漲到23元左右,而現(xiàn)在在藥店的價(jià)格已經(jīng)上漲到28元左右。

2018年11月,太極集團(tuán)對(duì)外發(fā)布《關(guān)于藿香正氣口服液調(diào)價(jià)的公告》,宣布自11月1日起,公司對(duì)藿香正氣口服液的出廠價(jià)平均上調(diào)11%。同時(shí),將對(duì)藿香正氣口服液的終端零售價(jià)進(jìn)行調(diào)整。

提價(jià)的不只是太極集團(tuán),經(jīng)常出現(xiàn)在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價(jià)中。從2015年開始,東阿阿膠的價(jià)格每年都在上漲。2018年12月21日,東阿阿膠對(duì)外發(fā)布公告稱,自當(dāng)天起,公司的重點(diǎn)產(chǎn)品東阿阿膠出廠價(jià)上調(diào)6%。至此,東阿阿膠在市場(chǎng)上的零售價(jià)已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

擁有眾多產(chǎn)品的甘肅蘭州佛慈制藥也在2018年對(duì)外發(fā)布公告,根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)需求情況,決定自2018年3月1日起,對(duì)濃縮丸、大蜜丸、水丸、口服液、膠劑、顆粒劑、片劑等多種劑型的100多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行全線提價(jià)。

從政府發(fā)布的藥品采購(gòu)公告中也可以看出藥品漲價(jià)的端倪。2018年8月上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)未公布藥品情況說(shuō)明”中,蘭州佛慈制藥有6個(gè)產(chǎn)品:板藍(lán)根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養(yǎng)胃丸、天王補(bǔ)心丸未能進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu),而原因是一致的:漲幅過(guò)大。

除此之外,像山西汾河制藥、太極集團(tuán)重慶中藥二廠等30余個(gè)常用藥也都被認(rèn)為漲幅過(guò)大,這其中不乏一些耳熟能詳?shù)乃幤罚毫兜攸S丸、鹽酸二甲雙胍片、復(fù)合維生素B片等。

安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調(diào)價(jià)公告中顯示,云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調(diào)價(jià)。云南白藥膠囊從32元/盒調(diào)整為39.8元/盒,云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調(diào)整為41.6元/盒。

而類似的情況還有很多……不僅是藥品變得越來(lái)越貴,很多藥品還產(chǎn)生了斷供的現(xiàn)象。作為心臟急救的硝酸甘油,過(guò)去100片只需要4元,而現(xiàn)在需要60元左右,并且還買不上。在很多藥店,硝酸甘油已經(jīng)出現(xiàn)了斷供的現(xiàn)象。為了買一瓶,一些患者可能需要跑好幾家藥店。

藥品越來(lái)越貴,這句話在采訪中成為被采訪者掛在嘴邊的一句話。但也有人認(rèn)為,漲價(jià)是一種正常的現(xiàn)象。記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)某藥店采訪時(shí),該店銷售員就表示,整體的物價(jià)都在上漲,并不只是藥品。“拿藥店說(shuō)吧,雇人成本在上漲,房租水電都在上漲,藥店要生存,那藥品價(jià)格就會(huì)上漲,這是很正常的。”銷售員說(shuō)。

成本上升推動(dòng)價(jià)格上漲

那究竟是什么原因?qū)е鲁渌巸r(jià)格上漲如此之快?

成本上升是最為主要的原因。這也是多家制藥企業(yè)在其產(chǎn)品調(diào)價(jià)公告中提到頻次最多的原因。這其中包含了多種成本。

原料藥價(jià)格上漲就是其中之一。在漲價(jià)的藥品中很多為中成藥,其原料主要來(lái)源于中藥材。“中藥是農(nóng)產(chǎn)品,是靠天吃飯的,那如果出現(xiàn)中藥材歉收,那就可能導(dǎo)致使用該藥材的藥品出現(xiàn)漲價(jià)。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時(shí)表示。

比如在太極藿香正氣液的調(diào)價(jià)公告中就指出,其原料蒼術(shù)不斷漲價(jià),從而導(dǎo)致生產(chǎn)成本上升,所以價(jià)格相應(yīng)上漲。

但是,總體而言,據(jù)國(guó)內(nèi)多家媒體報(bào)道,在2018年,中藥材的價(jià)格其實(shí)是在不斷地下跌,有的藥品跌幅超過(guò)三成。

但對(duì)于化藥制劑來(lái)說(shuō),原料藥的生產(chǎn)壟斷會(huì)對(duì)其藥品價(jià)格產(chǎn)生比較大的影響。據(jù)了解,在中國(guó)一家原料藥企業(yè)最多對(duì)應(yīng)169家制劑企業(yè)。國(guó)家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局副局長(zhǎng)李青曾介紹,中國(guó)1500種化學(xué)原料藥中,50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn),44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn),40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

這種情況就會(huì)導(dǎo)致,一旦原料藥生產(chǎn)廠家提高供應(yīng)價(jià)格,那相應(yīng)的制劑企業(yè)就需要提高價(jià)格來(lái)應(yīng)對(duì)原料漲價(jià)。這其中也可能因?yàn)樵纤巸r(jià)格上漲過(guò)快而導(dǎo)致制劑企業(yè)停止生產(chǎn),從而市場(chǎng)出現(xiàn)藥品斷供。

新版的GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)要求藥企在2015年底之前就完成認(rèn)證,這對(duì)藥企提出了更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一些過(guò)去能夠生產(chǎn)藥品的企業(yè)因?yàn)樾碌腉MP實(shí)施,就會(huì)失去生產(chǎn)藥品的資格。而滿足條件的企業(yè)在廠房、車間等各個(gè)方面也進(jìn)行了較大的投入和改造。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文在接受采訪時(shí)表示,藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)要分別符合GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)和GSP(藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范)的要求,都要滿足一定硬件、軟件和人員的條件,因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)條件的提高也會(huì)帶來(lái)成本上升,導(dǎo)致藥品價(jià)格上升。

環(huán)保要求的提高也是影響藥品價(jià)格的重要因素。生活在藥廠周邊的居民應(yīng)該深有體會(huì),氣味難聞、污水排放等都是藥企的固有印象。隨著國(guó)家對(duì)環(huán)保的日益重視,藥企需要不斷升級(jí)設(shè)備,減少污染排放。

而一些無(wú)力負(fù)擔(dān)設(shè)備改造的藥企,則面臨著關(guān)停并轉(zhuǎn)的局面。對(duì)此,朱恒鵬表示,生產(chǎn)企業(yè)在減少,生產(chǎn)的條件和成本在上升,那就導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)減少,價(jià)格也就自然而然地提起來(lái)。

北京某藥企負(fù)責(zé)人也表示,受到環(huán)保以及工藝改造等因素影響,一些原料藥生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)停外遷現(xiàn)象較為頻繁。這使得國(guó)內(nèi)原料藥生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組日益頻繁,個(gè)別企業(yè)因此取得了對(duì)某些原料藥生產(chǎn)的壟斷地位,并借機(jī)提價(jià)。

多種手段綜合治理

某些藥品漲價(jià)過(guò)快,出現(xiàn)斷供,事實(shí)上已經(jīng)對(duì)公眾日常用藥產(chǎn)生了影響。那對(duì)藥價(jià)的治理就勢(shì)在必行,但應(yīng)該如何治理呢?

“市場(chǎng)”是史錄文在接受采訪中提到最多的一個(gè)詞。“藥品本身就是商品,它的價(jià)格就是由市場(chǎng)來(lái)決定的。”史錄文表示,藥品在市場(chǎng)上缺少了,那帶來(lái)的就是價(jià)格的上漲。藥企在制售過(guò)程中也會(huì)不斷地追求利潤(rùn)最大化,這是市場(chǎng)行為。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn),雖然某些廠家的藥品出現(xiàn)漲價(jià),但是這些藥品的替代產(chǎn)品卻沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)快漲價(jià),這也為使用該種藥品的患者提供了新的選擇。

因此,市場(chǎng)的事情就應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)解決。史錄文建議,政府應(yīng)該及時(shí)和市場(chǎng)進(jìn)行溝通,在監(jiān)測(cè)到某些藥品出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)時(shí),要及時(shí)將信息反饋給市場(chǎng),相關(guān)藥企自然會(huì)做出反應(yīng)。同時(shí)政府應(yīng)該做好服務(wù),在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務(wù),讓企業(yè)能夠?qū)κ袌?chǎng)變化做出最快反應(yīng)。

2018年11月14日,中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。首批的“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)也如期開展,逐步推行到更多的城市和省份,國(guó)家在穩(wěn)定藥價(jià),推進(jìn)醫(yī)療改革上做出了有益嘗試。

今年4月3日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定,要保障基本藥物、急(搶)救等藥品供應(yīng)。完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制,對(duì)臨床必需、易短缺、替代性差等藥品,采取強(qiáng)化儲(chǔ)備、統(tǒng)一采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保供,防止急需、常用藥品不合理漲價(jià)。

伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善,醫(yī)保在個(gè)人就醫(yī)上正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō),80%甚至更多的醫(yī)療費(fèi)用都是在公立醫(yī)院產(chǎn)生,而醫(yī)療費(fèi)用中藥品又占了很大比例。為此,史錄文建議,要發(fā)揮醫(yī)保在控制藥品費(fèi)用上的重要作用。

具體而言,史錄文表示,要改革醫(yī)保支付方式,建立健全醫(yī)保總額預(yù)付機(jī)制,對(duì)臨床用藥的管理以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)等。“這些手段一定要綜合運(yùn)用,共同管理,這樣才會(huì)取得良好的效果。”史錄文說(shuō)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為醫(yī)療服務(wù)提供了一個(gè)全新的視角。2018年4月12日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定,探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享。對(duì)于這一點(diǎn),朱恒鵬希望這項(xiàng)政策能夠盡快落地,“同時(shí)還可以把電子處方的支付納入醫(yī)保支付范圍。處方共享之后,一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將會(huì)在藥品零售上產(chǎn)生更大的影響,從而來(lái)降低藥價(jià)”。

史錄文希望,應(yīng)該把更多的注意力放在醫(yī)療費(fèi)用上,而不是只關(guān)注藥價(jià)。醫(yī)療費(fèi)用包括診療、檢查以及藥品等一系列費(fèi)用。“如果出現(xiàn)在某種疾病上醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),那就需要警惕,需要采取手段干預(yù)。這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。”

[責(zé)任編輯:王爽]
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