國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕780號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:
為進(jìn)一步推動(dòng)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》落實(shí),指導(dǎo)各地科學(xué)開展兒童青少年近視防控工作,我委組織制定了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年10月14日
(信息公開形式:主動(dòng)公開)
兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南
我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢(shì),嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康,已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為積極貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)兒童青少年近視問題的重要指示精神,進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》,指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展防控工作,提高防控技術(shù)能力,特制定《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》(以下簡稱《指南》)。
一、適用范圍
《指南》適用于兒童青少年近視防控工作的開展,目標(biāo)讀者為省、市、縣各級(jí)兒童青少年近視防控技術(shù)人員。
二、近視防控基本知識(shí)
(一)名詞術(shù)語。
1.視力:又稱視銳度,指眼睛識(shí)別物象的能力,分為中心視力與周邊視力(即視野),前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度,后者系指黃斑區(qū)注視點(diǎn)以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識(shí)別遠(yuǎn)方物象的能力稱遠(yuǎn)視力,識(shí)別近處物象的能力稱近視力。
2.裸眼視力:又稱未矯正視力,指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力,包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
3.矯正視力:指用光學(xué)鏡片矯正后所測(cè)得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。
4.視力不良:又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》(GB11533—2011)檢查遠(yuǎn)視力,6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中,視力4.9為輕度視力不良,4.6≤視力≤4.8為中度視力不良,視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正以及其他眼病(如弱視、斜視等)。
5.近視:指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,來自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài),其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。
6.篩查性近視:應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光(俗稱電腦驗(yàn)光)或串鏡檢查等快速、簡便的方法,將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力<5.0時(shí),通過非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光,等效球鏡(SE)<﹣0.50D判定為篩查性近視;無條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū),可采用串鏡檢查,當(dāng)正片(凸透鏡)視力下降、負(fù)片(凹透鏡)視力提高者,判定為篩查性近視。
7.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查:睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳驗(yàn)光,是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下,尤其是初次驗(yàn)光,或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光,確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。
(二)近視分類。
1.根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡(SE)度數(shù)判斷近視度數(shù),根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個(gè)不同程度。
(1)低度近視:﹣3.00D≤SE<﹣0.50D(近視50~300度之間);
(2)中度近視:﹣6.00D≤SE<﹣3.00D(近視300~600度之間);
(3)高度近視:SE<﹣6.00D(近視600度以上)。
2.根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化,又可以將近視分為單純性近視和病理性近視,
(1)單純性近視:多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視,發(fā)育停止,近視也趨于穩(wěn)定,屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化,用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。
(2)病理性近視:多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展,并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型,亦稱為進(jìn)行性近視,大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。
(三)近視的癥狀及危害。
近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括:
(1)遠(yuǎn)視力下降,近視初期常有遠(yuǎn)視力波動(dòng);
(2)注視遠(yuǎn)處物體時(shí)不自覺地瞇眼、歪頭;
(3)部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀;
(4)近視度數(shù)較高者,除遠(yuǎn)視力差外,常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀,并可發(fā)生不同程度的眼底改變,特別是高度近視者,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性增高,嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。
三、近視防控適宜技術(shù)
(一)篩查視力不良與近視。
按照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求,做好0~6歲兒童眼保健和視力檢查工作,早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素,及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治,保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。
建立中小學(xué)生視力定期篩查制度,開展視力不良檢查,內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力(如有戴鏡)、非睫狀肌麻痹下屈光檢查,視覺健康影響因素評(píng)估,有條件地區(qū)鼓勵(lì)增加眼軸長度、角膜曲率測(cè)量,其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011國際對(duì)數(shù)視力表》。篩查頻率每學(xué)年不少于一次;電腦驗(yàn)光采用的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器:驗(yàn)光儀》的規(guī)定。
做好托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作,提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個(gè)月內(nèi),按照篩查技術(shù)流程圖(見圖1和圖2)反饋篩查結(jié)果,并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對(duì)近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo);對(duì)懷疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足(裸眼視力正常,屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍),有近視高危因素者,應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警,重點(diǎn)干預(yù)。同時(shí),應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校,內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人數(shù)、分年級(jí)分班級(jí)的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況,并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
(二)建立視力健康檔案。
對(duì)0~6歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查,參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》(見表1),規(guī)范記錄檢查內(nèi)容,建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況,增加眼外觀、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
及時(shí)分析兒童青少年視力健康狀況,早期篩查出近視及其他屈光不正,動(dòng)態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)發(fā)展變化,早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢(shì),制訂干預(yù)措施,努力減少近視,特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案,確保一人一檔,隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移,并與中小學(xué)生視力檢查銜接。
(三)培養(yǎng)健康用眼行為。
個(gè)體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識(shí),主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握眼健康知識(shí)和技能;父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼、護(hù)眼知識(shí),以身作則,強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育鍛煉,減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān);培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,使其建立愛眼護(hù)眼行為。
(四)建設(shè)視覺友好環(huán)境。
家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力量要主動(dòng)參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求,減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),改善采光照明條件,配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)宣傳力度,創(chuàng)建支持性社會(huì)環(huán)境。
(五)增加日間戶外活動(dòng)。
學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時(shí)間持續(xù)視近工作,采取多種措施,為兒童青少年提供相關(guān)條件,督促兒童青少年開展戶外活動(dòng)。
(六)規(guī)范視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估。
視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估可以及時(shí)了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì),確定高危人群及高危因素,為制定及評(píng)估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
制定本地學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測(cè)實(shí)施方案,組織相關(guān)培訓(xùn),做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報(bào)等工作。近視監(jiān)測(cè)流程圖見圖3。
逐級(jí)撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告,并將監(jiān)測(cè)及評(píng)估報(bào)告及時(shí)報(bào)告政府并通報(bào)教育行政部門,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動(dòng),將主要信息通過媒體向社會(huì)公布。
(七)科學(xué)診療與矯治。
經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測(cè)等工作,應(yīng)對(duì)兒童青少年進(jìn)行分級(jí)管理,科學(xué)矯治。
1.對(duì)視力正常,但存在近視高危因素的學(xué)生,建議其改變高危行為,改善視光環(huán)境。
2.對(duì)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足或者裸眼視力下降者,其視功能可能異常,建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等屈光檢查,明確診斷并及時(shí)采取措施矯治。
3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法,建議家長到醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照醫(yī)生或驗(yàn)光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡,并遵醫(yī)囑戴鏡。對(duì)于戴鏡視力正常者,學(xué)齡前兒童每3個(gè)月或者半年,中小學(xué)生每6~12月到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力,如果戴鏡視力下降,則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
4.近視兒童青少年,在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡(OK鏡)減緩近視進(jìn)展時(shí),建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照醫(yī)囑進(jìn)行。