【摘要】隨著養(yǎng)老人口規(guī)模的增加,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著服務(wù)供給不足、管理體制不順、公益性偏離、專業(yè)性不強(qiáng)等問(wèn)題,出現(xiàn)了脫公益化、純民營(yíng)化、脫實(shí)際化傾向。對(duì)此,應(yīng)對(duì)養(yǎng)老群體進(jìn)一步細(xì)化分類,建立完善管理臺(tái)賬,建立財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制,健全完善行之有效的制度體系,推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走上規(guī)范化、科學(xué)化道路,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】公辦養(yǎng)老 深化改革 老齡化 【中圖分類號(hào)】C913.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
“老有所養(yǎng)”,是黨的十九大提出的重要目標(biāo),也是關(guān)乎每個(gè)人幸福感的民生大事。隨著老齡化社會(huì)的臨近,我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從由財(cái)政出資擔(dān)負(fù)城市“三無(wú)”老人、農(nóng)村“五保”老人、失能老年人養(yǎng)老任務(wù)的純公益性機(jī)構(gòu),逐漸向多元投資、多樣服務(wù)方向發(fā)展,但經(jīng)過(guò)幾十年的改革,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然存在諸多問(wèn)題,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新時(shí)代社會(huì)養(yǎng)老的新形勢(shì)、新要求,改革之路仍在艱辛探索。
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的必要性
從理論層面看,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的主要目的是建立現(xiàn)代化的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)治理體系,使公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適應(yīng)多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)需求。健康權(quán)和養(yǎng)老權(quán)是一個(gè)國(guó)家為公民提供的最基本權(quán)利,也是服務(wù)型政府所應(yīng)肩負(fù)的基本職能之一。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)起“三無(wú)”“五保”、失能等無(wú)自我養(yǎng)老能力、無(wú)家庭養(yǎng)老條件這類老人群體的養(yǎng)老任務(wù),機(jī)構(gòu)的公益屬性必須得到保障。我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量應(yīng)穩(wěn)步提升,專業(yè)化程度要逐步提高?,F(xiàn)代社會(huì)“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)使很多年輕人肩負(fù)巨大的養(yǎng)老壓力,繁忙的工作也使他們難以給予老人日常的照顧,這部分老人群體養(yǎng)老的社會(huì)效益的外溢性愈加明顯,具有一定的準(zhǔn)公益屬性,也應(yīng)成為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的焦點(diǎn)。在具備一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的條件下,養(yǎng)老保障應(yīng)拓展范圍,從公益性向準(zhǔn)公益性延展。
從實(shí)踐層面看,我國(guó)正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2018年,60歲以上老齡人口占比17.9%。十三五時(shí)期,我國(guó)人口老齡化程度將持續(xù)加深。養(yǎng)老問(wèn)題將成為社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)。隨著人們思想的開(kāi)放和生活方式的轉(zhuǎn)變,會(huì)有越來(lái)越多的老人從家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)容納規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。同時(shí),隨著人們生活水平的提高,老人們不再滿足于基本的生活保障需求,向往更加舒適的居住環(huán)境、更加良好的醫(yī)療保障、更加豐富的精神文化生活,這也是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要回應(yīng)的民生需求。在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)幾年乃至十幾年內(nèi),我國(guó)勞動(dòng)力人口比重將進(jìn)一步降低,意味著更少的勞動(dòng)力要養(yǎng)活更多的老年人,養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)將降低年輕一代的激情,壓縮有效工作時(shí)間,創(chuàng)造財(cái)富的效率將受到負(fù)面影響。健全完善養(yǎng)老體系可以有效緩解個(gè)人壓力和社會(huì)壓力,保持社會(huì)生產(chǎn)的活力。
謹(jǐn)防公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革過(guò)程中出現(xiàn)的三個(gè)傾向
謹(jǐn)防脫公益化傾向,捍衛(wèi)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性。公辦養(yǎng)老姓“公”,公益屬性不能動(dòng)搖。在實(shí)際運(yùn)作中,由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位資源的緊缺性,以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督體系的缺失,出現(xiàn)了選擇性入住的不規(guī)范行為,大多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意接收經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況較好的老年人,以降低照料的成本和精力,而更需要入住的失能、半失能老人卻入住無(wú)門(mén),“嫌貧愛(ài)富”現(xiàn)象導(dǎo)致公益性的偏離,造成社會(huì)不公現(xiàn)象。在收費(fèi)方面,缺少統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),有的地方公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高,甚至高于當(dāng)?shù)氐拿褶k機(jī)構(gòu),很多獨(dú)居老人每月的退休工資還不夠支付床位費(fèi),更別說(shuō)還有護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等。
謹(jǐn)防純民營(yíng)化傾向,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要堅(jiān)定正確的發(fā)展方向。我國(guó)多地實(shí)行了公建民營(yíng)改革,上海市公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已占全部公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的半壁江山。民營(yíng)制改革有利于發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老專業(yè)化力量,在一定程度上提高了養(yǎng)老服務(wù)水平,健全了機(jī)構(gòu)管理體制,激活了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展活力,但由于信息不對(duì)稱問(wèn)題,且民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的趨利性特點(diǎn),加之政府監(jiān)管體制尚需不斷完善,監(jiān)督制約力度偏弱,民營(yíng)化后的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否守住“公益屬性”的初心,能否優(yōu)先保障公益性老人群體入住需求,仍然畫(huà)上了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。而事實(shí)上這種擔(dān)憂一部分成為了現(xiàn)實(shí),由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位置優(yōu)越,配套設(shè)施相對(duì)完善,一些公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“貴族化”傾向,使公辦機(jī)構(gòu)與普通民眾之間產(chǎn)生了難以跨越的“鴻溝”。
謹(jǐn)防脫實(shí)際化傾向,脫離實(shí)際的高福利要不得。在人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求專業(yè)化和普遍化的雙重壓力下,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是優(yōu)先提高服務(wù)質(zhì)量,還是優(yōu)先滿足更多人的養(yǎng)老需求,也是需要關(guān)注的問(wèn)題。雖然大部分地方政府對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題愈加重視,但在錯(cuò)誤的政績(jī)觀和形式主義影響下,一些地方政府脫離經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際,新建一批設(shè)施奢華、醫(yī)療配套齊全、環(huán)境優(yōu)美的“示范性”養(yǎng)老院,作為“窗口型”單位向社會(huì)宣揚(yáng)政績(jī)。這種把“示范性”工程打造成“標(biāo)桿性”工程的做法,脫離了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的本質(zhì),背離了養(yǎng)老服務(wù)的根本發(fā)展方向。
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的方向和路徑
堅(jiān)持分類施策、對(duì)癥下藥。對(duì)養(yǎng)老群體細(xì)分不夠是制約公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的重要桎梏。目標(biāo)不精準(zhǔn)就難以精準(zhǔn)施策,目前將養(yǎng)老群體分為純公益性和非公益性兩類的做法過(guò)于簡(jiǎn)單機(jī)械,忽略了龐大的準(zhǔn)公益性養(yǎng)老群體的特殊需求,容易產(chǎn)生“偏兩端”的現(xiàn)象,導(dǎo)致達(dá)不到特別困難標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)困難群體入住無(wú)門(mén)。應(yīng)根據(jù)困難程度對(duì)不同群體進(jìn)行再細(xì)分,明確規(guī)定哪類群體享有優(yōu)先入住權(quán)、相對(duì)優(yōu)先入住權(quán),優(yōu)先保障公益性群體和準(zhǔn)公益性群體的入住權(quán)利,避免特權(quán)群體占用過(guò)多公共養(yǎng)老資源。按照公益性程度,對(duì)養(yǎng)老群體進(jìn)一步細(xì)化分類,建立完善管理臺(tái)賬,是一項(xiàng)利長(zhǎng)遠(yuǎn)的基礎(chǔ)工作,有助于精準(zhǔn)實(shí)施改革。
堅(jiān)持公益底線、保證公平。堅(jiān)持公益底線應(yīng)從制度設(shè)計(jì)和制度執(zhí)行兩個(gè)方面進(jìn)行保障。制度設(shè)計(jì)方面,在進(jìn)行群體分類的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同群體實(shí)施不同的改革措施,對(duì)純公益性群體應(yīng)堅(jiān)持政府兜底原則,做到應(yīng)納盡納,不留縫隙;對(duì)準(zhǔn)公益性群體,堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與,繼續(xù)實(shí)施“公建民營(yíng)”“民辦公助”、財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)等多種政策。對(duì)這類群體,重點(diǎn)把握好公私平衡關(guān)系,公共投入越大,社會(huì)效益應(yīng)越多,產(chǎn)生的社會(huì)價(jià)值也應(yīng)越大;對(duì)非公益性群體,堅(jiān)持市場(chǎng)化原則,對(duì)公辦機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)化改革或推廣民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),價(jià)格由市場(chǎng)供需關(guān)系決定。在制度執(zhí)行方面,要強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),對(duì)每類群體進(jìn)行嚴(yán)格的界定,并對(duì)經(jīng)濟(jì)條件、家庭背景進(jìn)行嚴(yán)格的審核把關(guān),杜絕人為因素降低標(biāo)準(zhǔn)或蒙混過(guò)關(guān),保證公共資源公平公正分配。保證公益性的根本是發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,政府要在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革發(fā)展中起到把關(guān)定向作用,強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和引領(lǐng)力。要建立財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制,保證財(cái)政資金的供給,夯實(shí)公益性的資金保障。同時(shí),要著力引導(dǎo)社會(huì)資金以多種途徑參與準(zhǔn)公益性和非公益性群體養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,構(gòu)建投資多元化、對(duì)象多樣化、服務(wù)專業(yè)化的養(yǎng)老格局。
堅(jiān)持完善制度、強(qiáng)化治理。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉及到公益性和公平性,健全完善一套行之有效的制度體系尤為重要。我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由傳統(tǒng)福利院轉(zhuǎn)型而來(lái),目前大多數(shù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”,院長(zhǎng)由政府民政部門(mén)直接任命管理。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制具有濃厚的行政管理色彩,難以有效激活公共養(yǎng)老資源。要廣泛推行法人治理結(jié)構(gòu),由“院長(zhǎng)制”改為“法人制”,實(shí)施政事企分離,政府應(yīng)充分放權(quán),保證法人的管理權(quán)限??山⒁岳硎聲?huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)為構(gòu)架的現(xiàn)代型管理體系,理事會(huì)由政府部門(mén)、各階層老人代表、管理人員代表等以合理的比例組成,重大決策事項(xiàng)實(shí)行會(huì)商制和投票制,推進(jìn)決策的科學(xué)化、 民主化。管理層要引進(jìn)專業(yè)管理人才,建立一支專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍,提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。監(jiān)事會(huì)要重點(diǎn)強(qiáng)化公益性監(jiān)督,對(duì)制度的設(shè)計(jì)、制定、執(zhí)行進(jìn)行全方位監(jiān)督。同時(shí),要建立一套完整的績(jī)效管理、人才引進(jìn)培養(yǎng)、激勵(lì)約束制度,推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理上水平,最大限度保障公益屬性。
(作者分別為蘇州科技大學(xué)商學(xué)院講師;蘇州科技大學(xué)商學(xué)院副教授)
【參考文獻(xiàn)】
①魏峰:《倒逼公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革 促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量整體提升》,《中國(guó)社會(huì)報(bào)》,2018年8月9日。
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③董紅亞:《市場(chǎng)化進(jìn)程中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革及其發(fā)展》,《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》,2018年第4期。
責(zé)編/李一丹 美編/陳媛媛