【摘要】新冠肺炎疫情是對(duì)我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、社會(huì)治理體系等領(lǐng)域的一次突擊大考。針對(duì)疫情暴露出的短板和癥結(jié),應(yīng)精準(zhǔn)施策、對(duì)癥下藥,實(shí)現(xiàn)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由“被動(dòng)處置”向“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變;應(yīng)優(yōu)化完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制,加強(qiáng)疾控體系人才隊(duì)伍建設(shè),加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),推進(jìn)生物醫(yī)藥應(yīng)急研發(fā)以及快速生產(chǎn)平臺(tái)建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】新冠肺炎疫情 公共衛(wèi)生 國家治理體系 【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
新冠肺炎疫情暴露出公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的短板
第一,疾控監(jiān)測(cè)預(yù)警和管理運(yùn)行系統(tǒng)有待革新。一方面,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)未能充分發(fā)揮作用。SARS疫情后,我國建立起傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),并針對(duì)不明原因肺炎設(shè)置了直報(bào)功能,但該系統(tǒng)未在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期第一時(shí)間啟用。直到國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告,將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施后,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)才緊急上線新冠肺炎作為法定傳染病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能。另一方面,公共衛(wèi)生應(yīng)急管理運(yùn)行體制缺乏匹配性、通暢性。此次疫情暴露出現(xiàn)有疾控應(yīng)急運(yùn)行機(jī)制無法匹配疫情在超大城市社區(qū)快速蔓延的特性。作為技術(shù)型部門,疾控中心不具備發(fā)布疫情信息、采取應(yīng)急措施并作出相應(yīng)行政決策的權(quán)限,國家層面缺少專門、獨(dú)立、科學(xué)、權(quán)威的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急行政決策系統(tǒng)。在獲知信息后,相關(guān)機(jī)構(gòu)需要將其上報(bào)給所在轄區(qū)的衛(wèi)生行政主管部門以及上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu),環(huán)節(jié)過多、介入過晚,導(dǎo)致危機(jī)預(yù)警、調(diào)查確診、行政決策以及應(yīng)急措施等容易出現(xiàn)系統(tǒng)性延誤。
第二,疾控體系人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。疾控隊(duì)伍是維護(hù)國家公共衛(wèi)生安全的常備軍,是落實(shí)健康中國戰(zhàn)略“預(yù)防為主”核心方針的主力軍。然而,當(dāng)前我國疾病預(yù)防控制中心人員緊缺。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員總數(shù)為1230萬,醫(yī)生為737.5萬,而疾病預(yù)防控制中心人員僅有18.8萬,其中衛(wèi)生技術(shù)人員為14萬??梢哉f,疾控專業(yè)人才緊缺是目前亟需解決的問題。
第三,公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施儲(chǔ)備不足。新冠肺炎疫情暴發(fā)后,嚴(yán)重地區(qū)的病患數(shù)量遠(yuǎn)超地方醫(yī)療體系的承載能力,比如,武漢市發(fā)熱門診高峰時(shí)段就診人數(shù)全天超1.5萬人。為了緩解醫(yī)療體系的巨大壓力,我國沿用小湯山應(yīng)急醫(yī)院的有效做法,采取臨時(shí)新建和臨時(shí)征用兩種模式。除了武漢開設(shè)的65家醫(yī)院外,火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院以及方艙醫(yī)院等,都對(duì)疫情防控起到了重要作用。需要注意的是,武漢市的醫(yī)療實(shí)力在我國已屬較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),按照2018年武漢常住人口1108.1萬人計(jì)算,武漢市每百萬人擁有三級(jí)醫(yī)院5.51個(gè)、三甲醫(yī)院2.44個(gè),遠(yuǎn)高于全國每百萬人擁有三級(jí)醫(yī)院2.20個(gè)、三甲醫(yī)院1.18個(gè)的水平。由此可見,當(dāng)前我國特大、超大城市的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施在面臨大規(guī)模突發(fā)事件帶來的激增病患時(shí),依然難以滿足診療需求,存在一定的短板。
第四,應(yīng)急生物醫(yī)藥研發(fā)庫成果積累和快速反應(yīng)能力有限。應(yīng)急特效藥和傳染病疫苗研發(fā)是全人類共同面臨的挑戰(zhàn)。作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體,我國針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性傳染病的特效藥及疫苗研發(fā)仍存在短板,比如缺乏研發(fā)主動(dòng)性、缺乏長期成果積累等,戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急加速研發(fā)能力也有待提升。正如鐘南山院士指出的:“我們對(duì)MERS也做了研究,而且是國際上第一次分離制作出MERS的模型,一直在搞,所以有些準(zhǔn)備。但是大多數(shù)對(duì)突發(fā)性的傳染病重視度不夠,所以沒有進(jìn)行持續(xù)的科學(xué)研究,這次新發(fā)的疾病,我的感覺是在治療上束手無策,只能根據(jù)很多原理,用現(xiàn)有的藥來治療,在十幾天二十天這么短的時(shí)間里,能夠研發(fā)新藥根本是不可能的,這是需要長期積累的,這也體現(xiàn)出我們預(yù)防和防控體系的問題。”
第五,社會(huì)流動(dòng)性日益增強(qiáng),刺激著基層治理的“末梢神經(jīng)”。社區(qū)在發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、隔離等防控工作中發(fā)揮了重要作用,但仍存在一些問題,比如防控力量不足、職能與保障不協(xié)調(diào)等。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局和民政部的數(shù)據(jù),2019年全國城鎮(zhèn)常住人口為84843萬人,占總?cè)丝诒戎兀ǔW∪丝诔擎?zhèn)化率)為60.60%,其中流動(dòng)人口為2.36億人。伴隨城鎮(zhèn)化水平的提高,一二線城市的人口流動(dòng)愈發(fā)活躍,城鎮(zhèn)社區(qū)居民構(gòu)成更為復(fù)雜、穩(wěn)定性更低,因而對(duì)社區(qū)和物業(yè)管理提出了更高要求。
提高公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力,需要實(shí)現(xiàn)由“被動(dòng)處置”向“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變
提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平,需要正視沉疴、對(duì)癥下藥、迎難而上、化危為機(jī),實(shí)現(xiàn)由“被動(dòng)處置”向“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。
第一,優(yōu)化完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制。一方面,要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。應(yīng)針對(duì)未來可能新發(fā)的未知傳染病建立監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制,完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),力爭做到對(duì)無法按已知分類的傳染病寧可錯(cuò)報(bào)、絕不漏報(bào),特別要做到壓實(shí)責(zé)任、明確流程、執(zhí)行到位。另一方面,要改革公共衛(wèi)生應(yīng)急決策機(jī)制。應(yīng)強(qiáng)化各層級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)權(quán)限,建立國家層面的、專門的、權(quán)威的公共衛(wèi)生應(yīng)急行政決策系統(tǒng)以及應(yīng)急管理指揮系統(tǒng),在第一時(shí)間對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行準(zhǔn)確科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危機(jī)預(yù)警以及調(diào)查研究,采取及時(shí)的響應(yīng)決策以及專業(yè)的防控措施,迅速高效地組織協(xié)調(diào)防控資源。
第二,加強(qiáng)疾控體系人才隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)高度重視疾控體系人才隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn),壯大疾控隊(duì)伍規(guī)模,提高從業(yè)人員素質(zhì)。首先,完善機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置,明確人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),建立健全人才激勵(lì)機(jī)制。其次,加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)教育,培養(yǎng)和儲(chǔ)備更多的人才。同時(shí),積極開展國際交流合作。最后,開展各層級(jí)疾控管理人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件特別是新發(fā)傳染病的防控應(yīng)急演練,防患于未然。
第三,加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。應(yīng)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、戰(zhàn)時(shí)軟硬件設(shè)施匹配系數(shù)評(píng)估,在人口聚集的特大、超大城市,結(jié)合區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略以及國土空間使用規(guī)劃,改造、建設(shè)、預(yù)留具有應(yīng)急響應(yīng)功能的大型公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。避免單一依靠“回應(yīng)沖擊、被動(dòng)處置、臨時(shí)新建、臨時(shí)征用”的事中事后工作模式,設(shè)計(jì)全周期、標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)設(shè)置的工作模式和硬件模塊。戰(zhàn)略規(guī)劃上要繃緊應(yīng)急之弦,戰(zhàn)略儲(chǔ)備上要進(jìn)行常態(tài)化考慮。
第四,推進(jìn)生物醫(yī)藥應(yīng)急研發(fā)以及快速生產(chǎn)平臺(tái)建設(shè)。應(yīng)加強(qiáng)生物醫(yī)藥應(yīng)急研發(fā)能力,建立技術(shù)戰(zhàn)略儲(chǔ)備、重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)、進(jìn)度追蹤清單等,規(guī)劃快速生產(chǎn)方案,并建設(shè)專門的生產(chǎn)設(shè)施以應(yīng)對(duì)緊急狀況下的快速量產(chǎn);應(yīng)改進(jìn)優(yōu)化特效藥和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)流程,實(shí)現(xiàn)模板化、協(xié)同化、聚合化,提高研發(fā)生產(chǎn)效率;應(yīng)設(shè)立生物醫(yī)藥專項(xiàng)基金,支持引導(dǎo)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
第五,激活基層治理“末梢神經(jīng)”。應(yīng)充分重視、發(fā)揮小區(qū)業(yè)委會(huì)、物業(yè)公司等的重要作用,優(yōu)化社會(huì)治理模式,打通基層治理“末梢神經(jīng)”。一方面,將小區(qū)作為基層社會(huì)治理的基本單元,納入社區(qū)網(wǎng)格化管理體系,充分發(fā)揮小區(qū)業(yè)委會(huì)、物業(yè)公司等群防群控的作用。應(yīng)制定包括疫情、火災(zāi)、地震等在內(nèi)的各類應(yīng)急處置預(yù)案,加強(qiáng)居民的日常培訓(xùn)演練。另一方面,力爭實(shí)現(xiàn)老舊小區(qū)物業(yè)管理全覆蓋。針對(duì)老舊小區(qū)物業(yè)管理服務(wù)利潤微薄、缺乏市場(chǎng)化服務(wù)機(jī)構(gòu)參與等情況,應(yīng)提倡由地方國有物業(yè)管理公司填補(bǔ)空白、對(duì)于客觀上產(chǎn)生的損失可予以稅收減免以及財(cái)政補(bǔ)貼等。
(作者分別為國家發(fā)展改革委國際合作中心實(shí)業(yè)發(fā)展處負(fù)責(zé)人;國家發(fā)展改革委國際合作中心實(shí)業(yè)發(fā)展處研究分析員)
【注:本文系“國家治理創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)(應(yīng)急管理)課題調(diào)研”階段性成果之一】
【參考文獻(xiàn)】
①《習(xí)近平:在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上的講話》,中國政府網(wǎng),2020年2月23日。
②陳浩、豆曉麗等:《我國疾病預(yù)防控制中心人員流動(dòng)情況分析》,《上海預(yù)防醫(yī)學(xué)》,2017年第1期。
③《武漢市發(fā)熱門診就診高峰全天超1.5萬人》,新華網(wǎng),2020年1月28日。
④《習(xí)近平在京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作》,人民網(wǎng),2020年3月2日。
責(zé)編/孫渴 美編/宋揚(yáng)