【摘要】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，是新時代保障老年人健康、幸福權(quán)利的重要措施。隨著中國老齡化程度加深，黨和政府更需不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導(dǎo)和全社會廣泛參與相結(jié)合，打通養(yǎng)老服務(wù)工作的“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù) 人口老齡化

【中圖分類號】D669 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

健康是人類享受美好生活的必要基礎(chǔ)和重要保障。黨的十九屆四中全會要求積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。這是中共中央針對中國老齡化程度日趨加深的實(shí)際，落實(shí)“為人民健康服務(wù)”宗旨而提出的方略。新時代提出了“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的目標(biāo)，大健康產(chǎn)業(yè)隨之成為熱門產(chǎn)業(yè)，為老齡人提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。“十四五”時期，健康服務(wù)均等化、人口老齡化、創(chuàng)新引領(lǐng)仍然是大健康產(chǎn)業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著中國老齡化程度加深，進(jìn)一步推動大健康產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，塑造適合中國國情的醫(yī)養(yǎng)模式也成為關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著我國人口老齡化程度的加深，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系成為提高老年人生活質(zhì)量的重要發(fā)展方向

按照國際通用的劃分指標(biāo)，當(dāng)一個國家或地區(qū)的65周歲及以上人口占比超過7%，就意味著進(jìn)入老齡化社會；超過14%時，便進(jìn)入深度老齡化社會；超過20%，則進(jìn)入超老齡社會。中國人口老齡化的特征是速度快、程度深、規(guī)?？偭看螅尸F(xiàn)高齡化、空巢化、家庭小型化和未富先老態(tài)勢。近年來，中國人口老齡化速度明顯加快。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2001—2010年我國老齡化程度年均增加0.2個百分點(diǎn)，2011—2018年年均增加約0.4個百分點(diǎn)，2019年65歲及以上人口占比為12.6%，較2018年上升0.7個百分點(diǎn)。

從發(fā)展趨勢看，中國人口老齡化程度日趨加深，2022年將進(jìn)入占比超過14%的深度老齡化社會，2033年左右進(jìn)入占比超過20%的超級老齡化社會，之后持續(xù)快速上升至2050年的29.5%、2060年的35.2%。2019年，中國65歲及以上人口已達(dá)1.76億，預(yù)計到2050年將達(dá)3.76億，2058年達(dá)4.14億的峰值，屆時大致每3個中國人中就有1個65歲以上的老人。中國未富先老問題突出，美日韓老年人口比重達(dá)12.6%時人均GDP均在2.4萬美元以上，而中國僅1萬美元。2019年中國老齡化程度高于中等偏上收入經(jīng)濟(jì)體2.2個百分點(diǎn)，同時，由于家庭規(guī)?？s小，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重。

隨著我國人口老齡化發(fā)展，失能和部分失能的老年人口越來越多，殘疾老年人逐年增加。根據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。這個龐大的群體不僅需要解決生活照護(hù)問題，更有對醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)等方面的巨大需求。農(nóng)村留守老年人家庭、獨(dú)居老人家庭，由于缺乏照顧、精神慰藉及對病痛的治療，農(nóng)村老人自殺率很高。

我國是慢性病大國，現(xiàn)有心血管病患者2.9億人、糖尿病患者1.14億人，患病率處于持續(xù)上升階段。醫(yī)養(yǎng)都存在結(jié)構(gòu)性矛盾：一方面，較長時期以來，我國的養(yǎng)老院只提供養(yǎng)老服務(wù)，而醫(yī)院只提供醫(yī)療服務(wù)，這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的狀況，使得養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時救治，還給家人和社會造成負(fù)擔(dān)。另一方面，由于一些養(yǎng)老院不能提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，即使病治好了，也要占著床位不出院，導(dǎo)致醫(yī)療資源無法發(fā)揮最大效益。根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至2018年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。

為解決這一突出問題，需要醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，提高老年人健康管理水平?？梢詾樗麄兲峁w檢等保健服務(wù)進(jìn)行健康監(jiān)控，“防未病、治小病、促保健”，早發(fā)現(xiàn)早治療，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的前端化，有效治療慢性病，既節(jié)約了醫(yī)療資源，緩解了我國醫(yī)療資源不足矛盾，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，也提高養(yǎng)老院的利用率。根據(jù)國際國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，在疾病預(yù)防上每投入1元醫(yī)療費(fèi)用將節(jié)省8元。如果每個老年病人每月100元投入，全國每年將節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用4.32萬億元。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措，是提高老年人生活質(zhì)量的重要發(fā)展方向。

在國家政策支持下，中國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)開啟了發(fā)展的黃金機(jī)遇期

在全面建成小康社會和實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”的奮斗目標(biāo)中，人民健康是重中之重，黨中央提出了大健康理念。黨的十八屆五中全會提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”目標(biāo)，健康中國正式上升為國家戰(zhàn)略。黨的十九大報告指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”2020年6月30日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，“要堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念，把預(yù)防為主擺在更加突出位置”。國家把健康權(quán)視為人的基本權(quán)益加以保護(hù)，不僅要解決人民看病吃藥問題，而且要提供保障人民身體和精神健康的社會福利，促進(jìn)從食品安全到生態(tài)環(huán)境都有益于健康事業(yè)的發(fā)展。

保障老年人健康是全民健康和全面建成小康社會的重要內(nèi)容。2013年國務(wù)院首次為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)引入“健康理念”，除要求醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)合作外，還建議在兩者之間建立預(yù)約就診綠色通道，將老年慢性病等病種納入管理范疇，推動二級以上醫(yī)院建立與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作；此外，建立涵蓋老年病醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2014年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合界定為養(yǎng)老服務(wù)工程的一部分，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)政策措施需以老年人的健康為核心，首次提出將失能或半失能老年人列為被照顧對象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施還需具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂的功能，并制定相關(guān)試行標(biāo)準(zhǔn)。2016年制訂的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，鑒于中醫(yī)藥從本源上、整體上防病治病、強(qiáng)身健體，能夠有效應(yīng)對眾多常見病、慢性病、疑難病、危急重癥和重大傳染病，且治療費(fèi)用低的優(yōu)勢，《規(guī)劃》特別指出推動發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，鼓勵社會資本進(jìn)入以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基地。

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)涵廣泛，包括生活照護(hù)、健康服務(wù)、康復(fù)保健、醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。在國家政策支持下，中國醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)開啟了發(fā)展的黃金機(jī)遇期。2013年以來，照顧失能和半失能老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速。截至2019年，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，100余萬張床位，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有2800余家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有1000余家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的超過2萬家。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的增幅明顯，七年來增長了4.4倍。雖然醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展成績已很可觀，但相對于約占老齡人口30%的失能、半失能老人和高齡老人的龐大群體，醫(yī)養(yǎng)缺口還很大，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是一床難求。隨著國家健康政策的落實(shí)，人民健康意識的增強(qiáng)，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間還很大。

打通養(yǎng)老服務(wù)工作的“堵點(diǎn)”，有效滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非是醫(yī)療和養(yǎng)老的簡單疊加，而是將醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生結(jié)合為一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合與聯(lián)動發(fā)展，使社會資源得到充分利用，也通過提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、健康管理更好地滿足老年人的醫(yī)療需求，幫助老年人保持健康的狀態(tài)，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。經(jīng)過近7年的醫(yī)養(yǎng)探索，各地積累了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，支撐醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的條件得到提升，未來我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大致有五種模式。

一是從醫(yī)延養(yǎng)模式。這是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往下游的養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域延伸。即在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置老年床位，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立專門科室提供養(yǎng)老服務(wù)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變成能夠提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的康護(hù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場接受度高，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。

二是由養(yǎng)添醫(yī)模式。一般是指規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是最普遍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，有條件的鼓勵開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如北京市第一社會福利院、北京市朝陽區(qū)寸草春暉養(yǎng)老院就是這種模式。由于現(xiàn)階段單純的養(yǎng)老項(xiàng)目存在盈利難度大、周期長等問題，通過設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既可以增加養(yǎng)老項(xiàng)目對長者的健康保障，又可以為項(xiàng)目拓寬收入渠道，緩解運(yùn)營壓力。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)同模式。它指的是養(yǎng)老與醫(yī)療通過合作的形式，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要是采取簽約合作模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服務(wù)，為其培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型服務(wù)人才，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療后康復(fù)和恢復(fù)期的護(hù)理服務(wù)。新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)綜合體模式，通過不同方式建立完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入駐的老人提供有效的醫(yī)療保障。

四是“居家社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”模式，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。相比龐大的老齡人口，我國當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明顯不足，且這些機(jī)構(gòu)主要收住一些需要特殊護(hù)理的老人，居家養(yǎng)老成為公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式。由居家社區(qū)提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不僅投資小、見效快，而且滿足了很多老人希望在家養(yǎng)老的愿望，能夠隨時和家人溝通，得到精神的慰藉，這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支撐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的重要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位與醫(yī)院有所不同，不單是以疾病治療為重點(diǎn)，更是承擔(dān)了醫(yī)學(xué)科普、健康咨詢、保健護(hù)理、疾病預(yù)防等全流程的任務(wù)，是一種更為基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)，符合國際疾病譜向慢性病轉(zhuǎn)向的趨勢，將壓力轉(zhuǎn)移分散，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。同時通過加大社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升個體的醫(yī)療知識素養(yǎng)，提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。居家養(yǎng)老需要以社區(qū)為依托，與家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等各種服務(wù)模式的無縫對接，提供可持續(xù)和人性化的服務(wù)。隨著我國基層中西醫(yī)服務(wù)能力提升，加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入力度，提倡和弘揚(yáng)“社區(qū)互助文化”，通過家庭自助、鄰里互助、社會關(guān)愛等形式，引導(dǎo)、整合社會力量，鼓勵社會組織參與養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，升級版的居家社區(qū)養(yǎng)老將發(fā)揮越來越重要的作用。

五是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式。當(dāng)前，運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，助力大健康產(chǎn)業(yè)向高端轉(zhuǎn)型升級，通過互聯(lián)網(wǎng)將大健康業(yè)務(wù)嵌入到每個人的日常生活當(dāng)中。疫情防控期間，“云醫(yī)療”已大顯身手。據(jù)國家衛(wèi)健委規(guī)劃信息司統(tǒng)計，互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長17倍，一些第三方平臺互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長20多倍。養(yǎng)老領(lǐng)域，完全可以將移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)結(jié)合，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和養(yǎng)老服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力與水平。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，是新時代保障老年人健康、幸福權(quán)利的重要措施。從上述醫(yī)養(yǎng)模式看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式而存在，而是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)，是公益性的服務(wù)。因此，需要黨和政府不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導(dǎo)和全社會廣泛參與相結(jié)合，打通養(yǎng)老服務(wù)工作的“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，破除發(fā)展障礙，健全市場機(jī)制，持續(xù)完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，確保國務(wù)院規(guī)劃的到2022年在保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，有效提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，提高老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感。

（作者為中國社會科學(xué)院當(dāng)代中國研究所研究員、第三研究室主任）

【參考文獻(xiàn)】

①《疫情之后大健康產(chǎn)業(yè)這三大趨勢值得關(guān)注》，《南方日報》，2020年3月12 日。

②習(xí)近平：《決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告》，北京：人民出版社，2017年。

③《堅(jiān)守與突破——衛(wèi)生方針導(dǎo)向健康中國》，《健康報》，2016年8月24日。

責(zé)編/孫垚 美編/楊玲玲

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