“小病拖、大病挨，重病就往醫(yī)院抬。”曾是貧困群眾就醫(yī)狀況的寫照?？邢逻@塊“硬骨頭”，中國將大病專項(xiàng)救治工作列為健康扶貧率先落地的重點(diǎn)。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，2020年，農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種總數(shù)增至30種，大病入院救治人數(shù)81.1萬人，貧困患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。王琪作（新華社發(fā)）

黨的十八大以來，中國政府積極構(gòu)建大扶貧格局，統(tǒng)籌動(dòng)員和鼓勵(lì)各方力量參與扶貧，在建黨百年之際取得了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的全面勝利，為全球減貧事業(yè)提供了貧困治理的中國樣本和中國經(jīng)驗(yàn)。在人類歷史上，貧困始終與疾病密切相關(guān)。

通過深入實(shí)施健康扶貧工程，“貧病相連、因病致貧、因病返貧”的惡性循環(huán)得到有效遏制，農(nóng)村居民的健康保障水平得到質(zhì)的提升。

日前，上海社會(huì)科學(xué)院、中國金融信息中心、中國平安共同發(fā)布了《2018—2020鄉(xiāng)村健康扶貧報(bào)告書》（以下簡稱“報(bào)告”）。報(bào)告回顧了中國健康扶貧之路，基于2018—2020年609個(gè)貧困村健康體檢數(shù)據(jù)，對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村居民體質(zhì)特征和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，并探索討論新發(fā)展階段脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有機(jī)銜接機(jī)制。

貧困村居民體質(zhì)明顯改善，平均身高表現(xiàn)出明顯的代際增長趨勢

報(bào)告根據(jù)貧困地區(qū)常見疾病，選取13項(xiàng)主要體檢指標(biāo)，對(duì)來自609個(gè)貧困鄉(xiāng)村的61911份18歲以上成人樣本進(jìn)行了科學(xué)分析和論證。數(shù)據(jù)顯示，貧困村居民BMI體質(zhì)指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)）和全國水平基本持平，營養(yǎng)不良現(xiàn)象得到有效控制。

長期以來，營養(yǎng)不良是威脅貧困人口身體健康的重要因素。長期的營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致饑餓、死亡，帶來勞動(dòng)能力、學(xué)習(xí)能力低下，并引發(fā)新的貧困。BMI體質(zhì)指數(shù)是通用的衡量營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)，也是聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署多維貧困指數(shù)的重要指標(biāo)。報(bào)告顯示，2018—2020年貧困村居民BMI指數(shù)平均值為23.51，在健康范圍內(nèi)，顯示體質(zhì)狀況有了明顯改善。

報(bào)告指出，貧困村居民平均身高表現(xiàn)出明顯的代際增長趨勢。數(shù)據(jù)顯示，609個(gè)貧困村成年樣本中，男性平均身高為162.1厘米，女性平均身高為152.1厘米。18－44歲年齡段男性平均身高比60歲以上男性高5.9厘米，女性高6.1厘米。與全國居民營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)相比較，18－44歲的貧困村居民男性和女性身高接近2020年全國男性169.7厘米、女性158.0厘米的平均水平。

報(bào)告顯示，由于健康意識(shí)、生活習(xí)慣、地區(qū)病等因素疊加，貧困村居民中高血壓、肝功能、腫瘤、貧血這4項(xiàng)疾病的指標(biāo)異常率較高，存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等存在一定的患病風(fēng)險(xiǎn)，血脂血糖等代謝類疾病急需加強(qiáng)健康管理。報(bào)告還指出，腫瘤指標(biāo)異常情況隨年齡增加而增加，癌癥高危人群也需要定期進(jìn)行復(fù)查監(jiān)測。

推進(jìn)醫(yī)療保障政策體系建設(shè)同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和健康生活方式的倡導(dǎo)

因病致貧、因病返貧，曾是不少貧困家庭的心頭事，也是脫貧攻堅(jiān)中的“硬骨頭”。

報(bào)告回顧了中國健康扶貧之路。2015年，隨著“健康扶貧工程”的提出，國家制定出臺(tái)了一系列旨在解決因病致貧、因病返貧的健康扶貧政策。2016年，國家進(jìn)一步明確了“健康扶貧工程”的總體要求、目標(biāo)任務(wù)，提出“農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍”，并啟動(dòng)大病專項(xiàng)救治試點(diǎn)。2017年，國家提出對(duì)大病和長期慢性病的貧困人口實(shí)行分類分批救治。

此后，健康扶貧政策出現(xiàn)了精細(xì)化、可操作化、系統(tǒng)化的發(fā)展趨向。2019年，國家在推進(jìn)醫(yī)療保障政策體系建設(shè)的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和健康生活方式的倡導(dǎo)，力圖通過疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，來有效減輕醫(yī)療成本。

以政府保障為主的健康扶貧模式，主要通過制度化方式提升醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，讓貧困人口享受基本健康服務(wù)。2020年6月國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35013個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36112個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室240993個(gè)，村衛(wèi)生室616094個(gè)。2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口4.8億人次，幫助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)近3300億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準(zhǔn)脫貧。

與此同時(shí)，政府積極動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量共同參與健康扶貧，通過共同努力，有效提升貧困地區(qū)居民的健康意識(shí)，進(jìn)一步拓展了健康扶貧的覆蓋面和受益面。

報(bào)告顯示，平安健康守護(hù)行動(dòng)為609個(gè)貧困村舉辦免費(fèi)體檢，援建升級(jí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所1210所，培訓(xùn)村醫(yī)11175名。平安健康（檢測）中心旗下的移動(dòng)檢測車離開后，配備智能化檢測設(shè)備的村醫(yī)、村衛(wèi)仍然能夠通過線上線下結(jié)合的方式，充分利用體檢結(jié)果，科學(xué)分析居民健康狀況，幫助貧困地區(qū)加強(qiáng)健康教育和預(yù)防管理。

提升農(nóng)村公共衛(wèi)生治理能力，提高村衛(wèi)生室的數(shù)字化建設(shè)水平

脫貧攻堅(jiān)任務(wù)完成以后，中低收入群體因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，疾病監(jiān)測和早期干預(yù)的客觀需求在增長。如何積極推進(jìn)鄉(xiāng)村地區(qū)健康保障工作，探索脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接的創(chuàng)新手段？

報(bào)告建議，要做好鄉(xiāng)村健康數(shù)據(jù)的持續(xù)跟蹤。各組織和機(jī)構(gòu)在開展健康扶貧工作時(shí)，要做好不同群體的分類分批服務(wù)。對(duì)已患重大疾病、慢性病和疑難疾病的貧困邊緣人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)高發(fā)疾病，不斷積累、維護(hù)和開發(fā)數(shù)據(jù)，建立智能化動(dòng)態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。

農(nóng)村公共衛(wèi)生治理能力的提升，離不開科技的賦能。報(bào)告建議，一方面要向農(nóng)村居民提供準(zhǔn)確、快速、便捷的健康體檢服務(wù)，另一方面，要通過科技賦能進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室的治療水平。建議充分利用東西部協(xié)作機(jī)制，動(dòng)員各方力量，逐步提高村衛(wèi)生室的數(shù)字化建設(shè)水平，通過建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展線上問診或人工智能輔助診斷，為農(nóng)村居民提供低成本、高效率的異地就診服務(wù)。

預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，健康意識(shí)的養(yǎng)成至關(guān)重要。報(bào)告指出，健康體檢特別是大病重病的盡早發(fā)現(xiàn)，能夠有效降低因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

報(bào)告建議，“十四五”時(shí)期鞏固拓展健康扶貧成果，需要從健康中國戰(zhàn)略“治未病”的理念出發(fā)，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，幫助居民建立良好的健康習(xí)慣與生活方式，習(xí)得基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)與科學(xué)保健知識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治和健康預(yù)防并舉的全民健康覆蓋發(fā)展策略。

“鄉(xiāng)村振興的深度、廣度、難度不亞于脫貧攻堅(jiān)，要加強(qiáng)政策研究，完善制度體系，匯聚更強(qiáng)大的力量，推進(jìn)城鄉(xiāng)共同富裕。”上海社科院項(xiàng)目組表示，預(yù)防為主的健康策略需要社會(huì)力量的積極參與，要充分發(fā)揮企業(yè)和社會(huì)組織的作用，借助數(shù)字化手段，積極提升智能化健康保障水平，創(chuàng)新發(fā)展適合中國農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)的健康服務(wù)模式，推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)和鄉(xiāng)村振興的有效銜接。