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大國(guó)新村
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老年友好型家庭與社區(qū)環(huán)境的優(yōu)化路徑

2020年10月,《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年計(jì)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中提出,實(shí)現(xiàn)健康老齡化成為“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”和“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”雙國(guó)家戰(zhàn)略的交叉重點(diǎn)任務(wù)。我國(guó)正處于人口老齡化加速期、高齡化比例上升期,并即將邁入深度老齡化階段。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,2020年我國(guó)60歲及以上人口有2.64億人、占總?cè)丝诘?8.70%。在我國(guó)“9073”(90%居家養(yǎng)老,7%社區(qū)養(yǎng)老,3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)的養(yǎng)老模式與格局下,家庭和社區(qū)成為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要場(chǎng)域。為此,推行雙國(guó)家戰(zhàn)略,我國(guó)必須著眼家庭及社區(qū),打造老年友好型空間環(huán)境與人文環(huán)境。本文主要從健康老齡化視野,集中探討如何在我國(guó)家庭與社區(qū)層面,促進(jìn)和優(yōu)化老年友好環(huán)境。

老年友好家庭、友好社區(qū)的基本內(nèi)涵

老年友好社區(qū)最早出現(xiàn)在2007年世界衛(wèi)生組織提出的《全球老年友好城市建設(shè)指南》(Global Age-friendly Cities:A Guide)中。該指南從8個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域出發(fā),率先提出要從硬件和軟件兩方面建設(shè)老年友好型城市。其中,硬件方面提出基礎(chǔ)設(shè)施和物理環(huán)境,包括戶外空間和建筑、交通以及住房,需要進(jìn)行適老化建設(shè)和改造;軟件方面要求構(gòu)建對(duì)老年友好的社會(huì)服務(wù)環(huán)境,包括社會(huì)參與、尊重與社會(huì)包容、市民參與和就業(yè)、交流和信息、社區(qū)支持和衛(wèi)生保健服務(wù)。兩方面互為表里,共同構(gòu)成一個(gè)老年友好主題城市。家庭和社區(qū)是城市的基本單元,作為老年友好城市的實(shí)現(xiàn)端,相關(guān)適老環(huán)境的功能清單應(yīng)當(dāng)更加契合實(shí)際。中國(guó)構(gòu)建老年友好家庭和老年友好社區(qū)環(huán)境,必須從適宜的硬件設(shè)施和高質(zhì)量的軟件服務(wù)入手,滿足老年人的不同需求,發(fā)揮老年人的功能作用,促進(jìn)老年人的社會(huì)參與和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn),增強(qiáng)老年人的獲得感、幸福感和安全感。當(dāng)前,我國(guó)的家庭與社區(qū)老年友好環(huán)境質(zhì)量與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大的差距,貫徹和落實(shí)健康老齡化理念還需進(jìn)一步清除環(huán)境障礙。

構(gòu)建老年友好型家庭社區(qū)環(huán)境的重大意義

健康老齡化理論的指引、國(guó)家戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)以及老人的現(xiàn)實(shí)性需求,從理念、國(guó)策和現(xiàn)實(shí)三個(gè)維度,詮釋了中國(guó)構(gòu)建家庭和社區(qū)老年友好環(huán)境的重大意義。

健康老齡化理論的指引。世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布了《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》,提出健康老齡化新范式,強(qiáng)調(diào)健康老齡化不僅僅是指沒有疾病,還包括維持和發(fā)揮老年人的健康功能,讓個(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來(lái)生活和行動(dòng)。老年人功能的發(fā)揮,取決于個(gè)人的內(nèi)在能力與外部環(huán)境的共同作用。內(nèi)在能力與環(huán)境共同決定了老年人自主生活的能力和水平,而健康老齡化就是通過(guò)創(chuàng)造環(huán)境和機(jī)會(huì)使老年人能夠完成其認(rèn)為有價(jià)值的事情。因此,構(gòu)建關(guān)愛老年人的環(huán)境是踐行健康老齡化新理念的關(guān)鍵。

國(guó)家老齡化戰(zhàn)略的驅(qū)動(dòng)。近年來(lái)國(guó)家層面的老齡化戰(zhàn)略,一直在引導(dǎo)家庭和社區(qū)老年友好環(huán)境的建設(shè)。2016年,全國(guó)老齡辦和發(fā)改委等25部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》,旨在通過(guò)改善老年人生活環(huán)境,提升老年人生活生命質(zhì)量。2017年,國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》,提出支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會(huì)環(huán)境更加友好。同年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、全國(guó)老齡辦等13部門聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》,將推進(jìn)適老健康支持環(huán)境建設(shè),營(yíng)造老年友好社會(huì)氛圍,作為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)重要任務(wù)。2019年,國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》,要求“全社會(huì)進(jìn)一步關(guān)注和關(guān)愛老年人,構(gòu)建尊老、孝老的社區(qū)環(huán)境”,政府著力“優(yōu)化老年人住、行、醫(yī)、養(yǎng)等環(huán)境,營(yíng)造安全、便利、舒適、無(wú)障礙的老年宜居環(huán)境。推進(jìn)老年人社區(qū)和居家適老化改造,支持適老住宅建設(shè)”。同年,中共中央和國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》,也將構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會(huì)環(huán)境,作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)具體工作任務(wù)。2020年,國(guó)家衛(wèi)生健康委與全國(guó)老齡辦聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展示范性全國(guó)老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》,要求通過(guò)改善老年人的居住環(huán)境、方便老年人的日常出行等途徑,到2025年在全國(guó)建成5000個(gè)示范性城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū),到2035年全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)老年友好型社區(qū)全覆蓋。由此,老年友好環(huán)境建設(shè)已從戰(zhàn)略任務(wù)落實(shí)為具體的行動(dòng)目標(biāo)。

老年人對(duì)家庭社區(qū)環(huán)境的依賴。受增齡過(guò)程中身體功能衰退的影響,老年人對(duì)家庭和社區(qū)環(huán)境存在很強(qiáng)依賴性,友好的家庭和社區(qū)環(huán)境是老年人需求得以滿足的關(guān)鍵。一方面,老年人的衣、食主要由家庭提供,老年人出行是否便捷,關(guān)鍵在于社區(qū)是否提供無(wú)障礙通行設(shè)施,而老年人的人身和財(cái)產(chǎn)安全,取決于家庭和社區(qū)是否為老年人提供安全的居住環(huán)境。另一方面,和諧有愛的家庭氛圍、團(tuán)結(jié)互助的鄰里關(guān)系、敬老愛老的社區(qū)文化,有助于老年人建立和維持良好的社會(huì)交往關(guān)系,減少孤獨(dú)感,感受到被尊重,獲得社會(huì)參與機(jī)會(huì),過(guò)上積極、獨(dú)立、健康的生活。而且,友好的家庭和社區(qū)環(huán)境可以最大限度地滿足老年人在不同老化階段的差異性需求。在身體能力強(qiáng)而穩(wěn)定的時(shí)期,老年人需要預(yù)防疾病、盡可能長(zhǎng)地維持功能發(fā)揮,良好的社區(qū)環(huán)境可以提供安全舒適的鍛煉機(jī)會(huì)與愉悅和諧的人際互動(dòng);進(jìn)入身體功能衰退期,關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)或推遲老年人衰弱過(guò)程或照護(hù)依賴的發(fā)生,而消除行動(dòng)障礙、避免意外傷害的適老化環(huán)境,可以延長(zhǎng)老年人功能的正常發(fā)揮;到身體嚴(yán)重失能時(shí)期,老年人能否繼續(xù)積極參與社會(huì)生活并有尊嚴(yán)的度過(guò)生命的最后階段,也將取決于家庭和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全與支持程度。

老年友好型家庭社區(qū)環(huán)境的優(yōu)化路徑

構(gòu)建舒適安全的老年友好居住環(huán)境

近年來(lái)政府高度重視居住環(huán)境適老化改造,取得了明顯的成效,但由于我國(guó)的適老化基礎(chǔ)普遍薄弱,無(wú)障礙化程度低、智能化技術(shù)滲透不足、布局不平衡不匹配等問(wèn)題依然存在。例如,當(dāng)前的適老化和設(shè)施改造存在“重社區(qū)、輕家庭”的現(xiàn)象;老年人住房條件和基礎(chǔ)設(shè)施存在明顯的城鄉(xiāng)差異。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果表明,城、鄉(xiāng)老年人對(duì)住房感到滿意的比例分別為50.8%和43.9%,對(duì)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度分別為40%和20%。簡(jiǎn)言之,目前老年人的居住環(huán)境條件總體上并不利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

老年人居住環(huán)境的優(yōu)化需要在繼續(xù)推進(jìn)適老化改造的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步促進(jìn)活動(dòng)設(shè)施的配套與智能技術(shù)的應(yīng)用。一是繼續(xù)加強(qiáng)家庭和社區(qū)適老化建設(shè)和改造。在房地產(chǎn)開發(fā)的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段,將構(gòu)建“適老化”環(huán)境作為行政審查標(biāo)準(zhǔn)之一,以有效減少后續(xù)改造成本;在對(duì)當(dāng)前老舊社區(qū)公共設(shè)施進(jìn)行適老化改造的同時(shí),通過(guò)政府補(bǔ)貼的方式吸引更多老年人自愿參與,逐步實(shí)施居家環(huán)境適老化改造;充分利用鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略推進(jìn)的契機(jī),引導(dǎo)開發(fā)老年友好宜居住宅,推動(dòng)農(nóng)村老年人家庭無(wú)障礙改造。二是促進(jìn)活動(dòng)設(shè)施適老化配套,打造“老年人生活圈”。完善社區(qū)內(nèi)老年人配套的公共活動(dòng)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)所,增加老年人身體鍛煉的可及性與便利性。通過(guò)廣泛調(diào)研,了解老年人活動(dòng)需求,確保社區(qū)老年人配套活動(dòng)設(shè)施夠用、能用、實(shí)用。三是將智能技術(shù)應(yīng)用于適老化改造??梢酝ㄟ^(guò)試點(diǎn)方式率先在有條件的社區(qū)應(yīng)用新技術(shù),采用智能技術(shù)助力老年人居住和出行,利用現(xiàn)代化智能信息技術(shù),為居家養(yǎng)老提供良好技術(shù)支撐。

構(gòu)建綜合適宜的老年社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

在人口老齡化程度不斷加深和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱的背景下,越來(lái)越多的家庭面臨照料者缺失的問(wèn)題,我國(guó)老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)需求增長(zhǎng)迅速。社區(qū)老年服務(wù)作為輔助與補(bǔ)充家庭養(yǎng)老的重要依托,其重要性日益凸顯。目前中國(guó)主要以政府為主體提供“自上而下”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),服務(wù)供給不斷豐富,但有效供給不足,供需不平衡十分突出。中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年人對(duì)社區(qū)提供生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的剛性需求增長(zhǎng)迅速,但服務(wù)供給滯后,即使是供給水平最高的“提供保健知識(shí)”項(xiàng)目,能夠獲得此服務(wù)的老年人也僅有四成。除此之外,社區(qū)老年服務(wù)供給還存在顯著的地區(qū)、城鄉(xiāng)不平衡問(wèn)題。

老年服務(wù)環(huán)境的優(yōu)化,關(guān)鍵在于搭建與完善涵蓋生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)在內(nèi)的綜合適宜的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其一,增加社區(qū)老年服務(wù)有效供給。改變由政府主導(dǎo)提供社區(qū)老年服務(wù)的做法,逐漸建立以政府為引領(lǐng),社會(huì)多元主體共同參與的社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提升社區(qū)老年服務(wù)供給水平,及時(shí)回應(yīng)老年人的現(xiàn)實(shí)需求,促進(jìn)服務(wù)供需平衡。其二,建設(shè)并依托社區(qū)日間照料中心,為空巢、留守、喪偶、失能老人提供日常生活照料、老人清潔衛(wèi)生服務(wù)、飲食服務(wù)、如廁服務(wù)以及精神慰藉服務(wù)等;依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為失能、半失能老人提供充分和高質(zhì)量的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療保健服務(wù);充分利用現(xiàn)代科技和智能設(shè)備,提供社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù),節(jié)約護(hù)理人工成本,提升服務(wù)質(zhì)量。其三,對(duì)中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村進(jìn)行政策和資源投入傾斜,增強(qiáng)老年社區(qū)服務(wù)的公平性。

構(gòu)建和諧互助的社會(huì)交往環(huán)境

保持良好的社會(huì)交往關(guān)系有利于促進(jìn)老年人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn),積極的社會(huì)交往能夠增強(qiáng)自我價(jià)值的認(rèn)同、維持記憶力、減少孤獨(dú)感和抑郁癥狀,同時(shí)也是老年人維持與擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、獲取社會(huì)支持的重要途徑。隨著中國(guó)家庭規(guī)模的小型化,老年人的家庭交往因代際空間分隔不斷弱化;城市化的推進(jìn)、人口普遍流動(dòng)和住房商品化,打破了原有的熟人社會(huì)關(guān)系,鄰里之間成為“熟悉的陌生人”,弱化的社區(qū)交往環(huán)境,導(dǎo)致老年人面臨被社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)。特別是農(nóng)村隨遷老人進(jìn)城后,難以融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū),社會(huì)交往活動(dòng)減少,面臨著煩惱無(wú)人傾訴、精神抑郁孤獨(dú)的問(wèn)題,老年人的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。城市里的老年人退休后雖然空閑時(shí)間增多,但脫離勞動(dòng)力市場(chǎng)的老年人,社交網(wǎng)絡(luò)顯著縮??;時(shí)間增多與社交對(duì)象減少的巨大反差,也使他們存在因退休而產(chǎn)生的角色喪失感,并引發(fā)其他負(fù)面心理情緒。

優(yōu)化老年人社交環(huán)境,不僅需要促進(jìn)家庭和諧,更要促進(jìn)社區(qū)融入。在家庭環(huán)境方面,一要通過(guò)主流媒體不斷宣傳孝道文化,倡導(dǎo)子女重視老年人的精神世界,積極主動(dòng)與老年人進(jìn)行日常生活溝通,排解老年人的孤獨(dú)感;二要充分借助代際數(shù)字文化反哺,引導(dǎo)老年人參與和使用互聯(lián)網(wǎng),幫助老年人適應(yīng)快速變化的數(shù)字社會(huì),通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)拓寬老年人的溝通渠道,改善代際關(guān)系;三要健全老年人社會(huì)保障制度,提高老年人的養(yǎng)老保障,促進(jìn)老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。在社區(qū)環(huán)境方面,一要提供豐富的休閑活動(dòng)、開展多彩的社區(qū)文化活動(dòng),調(diào)動(dòng)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)社區(qū)新老居民,特別是鄰里之間的溝通與了解,擴(kuò)大老年人的社會(huì)交往圈,促進(jìn)老年人的社會(huì)交往活動(dòng);二要充分發(fā)揮基層黨組織的作用,通過(guò)開展社區(qū)關(guān)懷和鄰里互助專題活動(dòng),幫扶弱勢(shì)老人,通過(guò)慰問(wèn)社區(qū)孤寡老人、隨遷老人、失能半失能老人等,增強(qiáng)老人的歸屬感;三要組建社區(qū)志愿者隊(duì)伍,促進(jìn)老年人之間進(jìn)行互助購(gòu)物、聊天解悶等交往,增進(jìn)社區(qū)居民的信任感,形成鄰里互助的社區(qū)交往環(huán)境。

構(gòu)建尊老愛老的社會(huì)文化環(huán)境

尊老愛老是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是建設(shè)老年友好環(huán)境的核心和靈魂。但是,隨著我國(guó)工業(yè)化飛速發(fā)展,青壯年勞動(dòng)力成為社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者,老年人在文化連續(xù)性和結(jié)構(gòu)變化的擠壓中逐漸處于不利地位。由于老年人在生理上的自然衰弱和經(jīng)濟(jì)上的相對(duì)弱勢(shì),社會(huì)上“老年無(wú)用論”一度甚囂塵上。我國(guó)尊老愛老文化受到現(xiàn)代化的強(qiáng)烈沖擊,當(dāng)前社會(huì)尊老愛老意識(shí)日漸淡薄,老年人在家庭中受子女虐待、在社會(huì)上備受歧視的事件屢見報(bào)端,嚴(yán)重影響了老年人的精神健康。

優(yōu)化老年社會(huì)文化環(huán)境,構(gòu)建尊老愛老的社會(huì)文化環(huán)境,需要在挖掘傳統(tǒng)文化價(jià)值的基礎(chǔ)上,注入新的時(shí)代內(nèi)涵。一是價(jià)值引領(lǐng)。習(xí)近平總書記在不同場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)“尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德,愛老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任”。我們需要進(jìn)一步弘揚(yáng)尊老愛老的美德、傳承孝親文化,培育良好家風(fēng)。二是健全法治保障。通過(guò)落實(shí)《中華人民共和國(guó)老年人社會(huì)權(quán)益保障法》,健全保障老年人權(quán)益的各項(xiàng)制度,通過(guò)法治教育和道德教育相結(jié)合,減少老年人因貧困而被子女虐待的事件發(fā)生。三是促進(jìn)學(xué)習(xí)。為老年人提供適合的學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì),發(fā)揮老年人的能動(dòng)性,引導(dǎo)老年人保持“老當(dāng)益壯、老驥伏櫪”的積極心態(tài),發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,為社會(huì)作出力所能及的貢獻(xiàn)。四是營(yíng)造社會(huì)尊老敬老的濃厚氛圍,樹立愛老敬老的典型人物,倡導(dǎo)全社會(huì)自覺參與愛老行動(dòng),“深懷敬老之心,傾注愛老之情,篤行為老之事”。

【本文作者為西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授;本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“新時(shí)期中國(guó)健康老齡化服務(wù)體系優(yōu)化研究”(項(xiàng)目編號(hào):21ZDA103)階段性成果;西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院博士王瑩對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)】

[責(zé)任編輯:張迪]