黨的二十大報(bào)告提出:“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略,發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),優(yōu)化孤寡老人服務(wù),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”今年7月,國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)提出,進(jìn)一步完善政策措施,著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問題,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。
有報(bào)告顯示,我國患有慢性病的老年人超過1.9億,失能和部分失能老年人約4000萬。如何完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?如何讓老年人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)?日前,記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研采訪。
整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源,為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性服務(wù)
“來,我看看您的情況。”在北京市福祉之家養(yǎng)老院,隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生范月英正為金大爺檢查身體,并仔細(xì)查看了老人的抽血化驗(yàn)單,“各項(xiàng)指標(biāo)還行,濕疹有些反復(fù)發(fā)作,但沒有以前那么嚴(yán)重。”根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果,范月英為金大爺調(diào)整了藥物,又叮囑了幾句。
70多歲的金大爺患有高血壓、冠心病等疾病,長期行動(dòng)不便,去醫(yī)院檢查、拿藥非常困難。現(xiàn)在,不僅有范大夫定期上門巡診,平時(shí)他遇到小病,也可以通過北京市隆福醫(yī)院的綠色通道掛號(hào)拿藥。
自2011年起,北京市隆福醫(yī)院開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),與毗鄰的養(yǎng)老院開展簽約合作,提供日常巡診、雙向轉(zhuǎn)診等一體化服務(wù)。范月英告訴記者:“很多老人患有多種慢性病,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很大,比如定期換胃管、定期抽血檢查,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效解決了老人的難題。”
目前,全國多地正在積極開展試點(diǎn),探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新途徑。據(jù)了解,各地形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭等不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。例如,福建省三明市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站同址規(guī)劃建設(shè),為社區(qū)老年人開展常見病、多發(fā)病診治和護(hù)理。
“要整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源,為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。”南開大學(xué)老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”,不僅僅是疾病診療服務(wù),還包括老年人的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等。
今年6月,80多歲的邱大爺在北京雙橋恭和家園養(yǎng)老社區(qū)的家中不慎摔倒,按了緊急呼叫按鈕后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生立即到場診察,經(jīng)診斷存在骨折,給予簡單固定防止二次損傷,并聯(lián)系120救護(hù)車轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院檢查。恭和家園負(fù)責(zé)人齊英林說,從初步診斷、轉(zhuǎn)診到術(shù)后給予老人康復(fù)治療和生活護(hù)理,醫(yī)療服務(wù)需要融合在養(yǎng)老照護(hù)中,服務(wù)的一體化和專業(yè)性缺一不可。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),很多養(yǎng)老院配備了一鍵呼叫和生命體征監(jiān)測系統(tǒng)。“一旦老人的心率等出現(xiàn)異常,呼叫系統(tǒng)會(huì)監(jiān)測報(bào)警,護(hù)理人員就會(huì)及時(shí)趕到。”北京寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)副總經(jīng)理常宏玲說。
國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年底,全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492家;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的近7.9萬對(duì);超過90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槿胱〉睦夏耆颂峁┎煌问降尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,讓老年人在家門口就能享受便捷服務(wù)
“最近老人胃口不好,飲食減了不少,胰島素還要接著打嗎?”收到吉奶奶家屬發(fā)來的信息,浙江省杭州市西湖區(qū)三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生吳芬芬立即回復(fù):“要及時(shí)測血糖。如果胰島素不變、飲食下降的話,容易引起低血糖,這方面要多關(guān)注。”
吉奶奶今年76歲,患有糖尿病和老年癡呆癥,與老伴一同住在家里。“吉奶奶如果有需要,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)給她組建家庭病床,定期上門開展醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。”吳芬芬說。
“衛(wèi)生服務(wù)中心所在的西湖區(qū)三墩鎮(zhèn),65歲以上老年人口達(dá)1.8萬,其中失能、半失能老人有586人,尤其是部分長期臥床的失能老人,家屬在居家醫(yī)療照護(hù)方面經(jīng)驗(yàn)不足,導(dǎo)致發(fā)生褥瘡、肺部感染等問題較多。居民非常希望家門口能有一家老年醫(yī)療照護(hù)病房,解決他們的困難。”三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任胡珺珺說。
2018年開始,三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了專門的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)區(qū)域,并與浙江醫(yī)院簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。浙江醫(yī)院選派醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐,與中心的病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起打造全新的醫(yī)療照護(hù)模式。2021年,中心組建家庭病床160張,為居民提供了318次上門醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前,我國90%的老人選擇居家養(yǎng)老,7%的老人依靠社區(qū)養(yǎng)老,3%的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛?!兑庖姟访鞔_,發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),提出積極提供居家醫(yī)療服務(wù)和增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力兩項(xiàng)任務(wù)。
原新認(rèn)為,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房為主,老人在其中進(jìn)行療養(yǎng),發(fā)揮了15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈的作用,體現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、療養(yǎng)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”的分級(jí)診療功能。
胡珺珺說,居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)是建立“家庭+社區(qū)+志愿者+醫(yī)院”的運(yùn)作機(jī)制,更好統(tǒng)籌資源,滿足老人需求。
“我國居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛,但基層醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足,居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給仍然不足。”原新建議,進(jìn)一步整合社區(qū)范圍內(nèi)分散的醫(yī)養(yǎng)資源,創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。同時(shí),要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力,提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量內(nèi)容,普及老年人健康管理和健康檔案。
促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展,需要從人才培養(yǎng)、政策支持等多方面發(fā)力
在多年的巡診中,范月英遇到過很多復(fù)雜病情,涉及老年人的心血管、腦部等。需要處理的突發(fā)情況也很多,包括與老人、家屬溝通病情等。
“沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去了養(yǎng)老院,遇到很多問題都無法解決。”北京市隆福醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王紅說,醫(yī)生需要學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)、緩和醫(yī)療、老年康復(fù)等專業(yè)知識(shí),再加上臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,才能承擔(dān)巡診任務(wù)。
對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),也面臨著很難招到和留住優(yōu)秀人才的問題。常宏玲告訴記者,雖然養(yǎng)老院里開設(shè)了醫(yī)務(wù)室,但由于晉升通道狹窄等原因,很多醫(yī)生不愿意長期在醫(yī)務(wù)室工作。
人才儲(chǔ)備不足,是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的因素之一。原新建議,進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制,促進(jìn)人才有序流動(dòng)。
推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展,需要在“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩個(gè)領(lǐng)域下功夫。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),目前一些機(jī)構(gòu)存在重養(yǎng)輕醫(yī)等情況,比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng);醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約合作多為一“醫(yī)”對(duì)多“養(yǎng)”,醫(yī)療供給不足。
原新認(rèn)為,有效擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源供給是關(guān)鍵。要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,構(gòu)建滿足不同群體需求的多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系,提升專業(yè)化服務(wù)水平。
近年來,我國已出臺(tái)一系列支持政策,優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程。比如,新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)涉及衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)管等部門,實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理;社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠政策。有關(guān)部門從完善價(jià)格政策、加大保險(xiǎn)支持、盤活土地資源、落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠等方面,優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策。
專家建議,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面發(fā)力。要充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性,完善績效考核方法,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時(shí),落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策,支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),更好地滿足老年人的健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。