2022年龍里縣全縣基層門診量達(dá)246871人次，同比增長(zhǎng)56%。在數(shù)字技術(shù)的支持下，數(shù)字化分級(jí)診療已覆蓋龍里縣全縣，受益群眾達(dá)10萬(wàn)余人次。向下，3家縣級(jí)醫(yī)院連通15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、83個(gè)村衛(wèi)生室，AI輔助問(wèn)診和遠(yuǎn)程診斷直接連線村醫(yī)；往上，貴州省人民醫(yī)院甚至國(guó)字頭的大醫(yī)院、大專家通過(guò)教學(xué)培訓(xùn)，幫助基層醫(yī)生成長(zhǎng)。

在剛剛結(jié)束的貴州數(shù)博會(huì)上，騰訊攜手中邁醫(yī)療與貴陽(yáng)市、黔南布依族苗族自治州、畢節(jié)市三地簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，推動(dòng)數(shù)字化分級(jí)診療，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，全面助力貴州醫(yī)療數(shù)智化轉(zhuǎn)型。

楊惠琪總是隨身帶著一個(gè)透明的化妝包。

包里沒(méi)有粉底和口紅，而是裝著體溫計(jì)、血壓儀、聽(tīng)診器，以及瓶瓶罐罐的常用藥。

作為貴州省龍里縣觀音村衛(wèi)生室的一名村醫(yī)，20歲出頭的楊惠琪每天都把頭發(fā)扎在腦后，套上白大褂，再提上這個(gè)當(dāng)作“醫(yī)藥箱”的化妝包，拐上梯田和油菜花地里的小路，給村民做“健康監(jiān)督”。

由于工作對(duì)象多是上了年紀(jì)的村民，不少人耳背，這讓她的問(wèn)診聽(tīng)起來(lái)像在“嘶吼”：“喊你少吃點(diǎn)糖，聽(tīng)到?jīng)]得！”“喊你到衛(wèi)生室來(lái)體檢！”“聽(tīng)不到撒？”

如今，新技術(shù)的春風(fēng)吹進(jìn)了大山。楊惠琪會(huì)把村民的病癥信息一條條輸給AI，再等待著系統(tǒng)蹦出風(fēng)險(xiǎn)判斷和操作指示。有了這位AI村醫(yī)的加入，村民的健康得到了更好的保障。

老村醫(yī)迎來(lái)新同事

在楊惠琪來(lái)到觀音村前，這里只有一位村醫(yī)——55歲的方必勇。他剛當(dāng)村醫(yī)的時(shí)候，衛(wèi)生室就設(shè)在村里一座老房子里，那里也是他的住所。

以前村里的路不好走，方必勇每3個(gè)月就要磨破一雙解放鞋，有時(shí)還要騎馬上山。村里沒(méi)有電視，許多醫(yī)療保健的常識(shí)，村民們不知道。方必勇除了看病，還要挨家挨戶地科普，按時(shí)給老人體檢，給孩子打疫苗。有時(shí)，田間地頭都是方必勇的“診室”。一次，一個(gè)村民在地里干活的時(shí)候犯了急性腸胃炎，拉肚子疼得起不來(lái)。方必勇聽(tīng)說(shuō)了，趕緊拿上藥送了過(guò)去。

這間衛(wèi)生室沒(méi)有下班的點(diǎn)兒。半夜、凌晨、天亮前，方必勇熟悉夜晚每個(gè)時(shí)間段的敲門聲。有一次半夜1點(diǎn)，一個(gè)村民找到他，說(shuō)家里的小孩發(fā)高燒，請(qǐng)他快去看看。他們走了15公里山路。天太黑，方必勇滑到溝里，手電筒碎了，腳也劃破了，他就用一塊布條隨便綁了一下。直到給小孩看完病，他才發(fā)現(xiàn)，腳上的傷口有七八公分長(zhǎng)。

這間衛(wèi)生室和三甲醫(yī)院一樣“全面”。“我們要給村民打預(yù)防針、做婚檢、篩查慢性病。”方必勇說(shuō)，“從管小娃娃開(kāi)始，一直管到死。”幾十年來(lái)，他已經(jīng)習(xí)慣了用自己的雙腳丈量村莊，用大腦和紙筆為每一位村民建檔。

最近幾年，變化多了。衛(wèi)生室蓋了新樓，從里到外都亮堂堂的。村里的農(nóng)家樂(lè)一天能接待上千人次，以前許多村民都去外地打工，現(xiàn)在“都是外地來(lái)這打工”。

同事也不一樣了。2002年出生的楊惠琪比方必勇的女兒還小。同時(shí)，診室里還來(lái)了一位沉默寡言卻非常“聰明”的電腦醫(yī)生。

村醫(yī)工作可不清閑

一開(kāi)始，楊惠琪每天都想辭職。

她學(xué)的專業(yè)是農(nóng)村醫(yī)學(xué)，但是班上的同學(xué)沒(méi)人想到山溝里當(dāng)村醫(yī)。她也不想當(dāng)。但父母跟她說(shuō)，村醫(yī)是鐵飯碗，穩(wěn)定、清閑，讓她踏實(shí)工作。

來(lái)了之后，楊惠琪才發(fā)現(xiàn)這份工作壓根和清閑沾不上邊。剛來(lái)時(shí)正值新冠疫情，她每天都要值班、走訪，扯著嗓子給村民打電話；要在歪歪扭扭、落差幾米的狹窄山路上騎車；還要在靜得只聽(tīng)見(jiàn)昆蟲(chóng)聲、狗叫聲的夜晚獨(dú)自回家。山里冷，她試過(guò)很多款靴子和保暖襪子，但“不管怎么穿腳都是僵的”。

面對(duì)村民，兩代村醫(yī)的工作方式不一樣。有的村民不愿意配合，方必勇就跟他們聊家常，溫和地解釋。而楊惠琪更喜歡直接、高效的溝通。她喜歡“朝九晚五”式的工作，總是在工作時(shí)間上門，可村民往往都在四處忙活。

那會(huì)兒，楊惠琪覺(jué)得只有大醫(yī)院的醫(yī)生才有機(jī)會(huì)救死扶傷，自己做的事很小：就是給老人量個(gè)血糖、血壓，然后在小本子上記。如果老人血壓高，就在老人名字后面寫個(gè)“高”，如果血糖高，就寫個(gè)“糖”。

她覺(jué)得這只是一份工作，“早做完早休息”。楊惠琪喜歡美食，休息日的時(shí)候看到想吃的火鍋，第二天就跟朋友約著一起去了重慶。

“新同事”有兩把刷子

遠(yuǎn)程問(wèn)診的機(jī)器跟楊惠琪幾乎同時(shí)“入職”觀音村衛(wèi)生室——主體是一塊大大的屏幕，上面頂著一個(gè)攝像頭，里頭裝著相關(guān)軟件。如果村醫(yī)遇到解決不了的問(wèn)題，就可以通過(guò)這位“醫(yī)生”連線到鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院的專家，請(qǐng)對(duì)方遠(yuǎn)程問(wèn)診。

學(xué)會(huì)跟這位“新同事”合作，是方必勇的一個(gè)難題。他常常找不到跟專家視頻連線的入口，或者不會(huì)傳輸文件，為此，他不得不向比自己小35歲的楊惠琪請(qǐng)教。慢慢熟悉操作之后他意識(shí)到，這座大山一般堅(jiān)固、閉塞的村莊，并沒(méi)有被隔絕到數(shù)字化之外。

方必勇說(shuō)，農(nóng)村老人得慢性病的多，比如肺氣腫，由于容易引起心衰，難以準(zhǔn)確判斷患者的用藥劑量以及是否需要住院。以往的紙質(zhì)病歷也很難完整呈現(xiàn)患者的過(guò)往病史。有了AI輔診和專家的遠(yuǎn)程幫助，“能精細(xì)一點(diǎn)”。

不久前，村里一位70多歲的老人疼得走不了路。方必勇現(xiàn)場(chǎng)視頻連線了縣醫(yī)院的專家醫(yī)生，人家建議老人去縣醫(yī)院做系統(tǒng)檢查，最后的診斷結(jié)果是肝癌。所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，老人已經(jīng)住院接受治療。“多虧了這些新方法，放在以前，恐怕就耽誤了。”方必勇說(shuō)。

楊惠琪也在經(jīng)歷著改變。

一開(kāi)始，楊惠琪走訪的時(shí)候，村民向她咨詢病情，她只能給出簡(jiǎn)單的答復(fù)。但她發(fā)現(xiàn)裝了AI輔助問(wèn)診的手機(jī)總能給出更專業(yè)詳細(xì)的回答。

AI就像一位經(jīng)驗(yàn)老到的主治醫(yī)生，會(huì)仔細(xì)追問(wèn)患者的癥狀、用藥和病史，“就像聊微信一樣”。待楊惠琪回答了“請(qǐng)問(wèn)是否咳粉紅色泡沫痰”“是否對(duì)以下物質(zhì)過(guò)敏”等問(wèn)題后，手機(jī)上會(huì)實(shí)時(shí)形成一份標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)問(wèn)診報(bào)告，并自動(dòng)上傳給鎮(zhèn)上、縣里的專家，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診。

楊惠琪倚重的AI輔助問(wèn)診系統(tǒng)，是由騰訊健康開(kāi)發(fā)的，能鑒別診斷超過(guò)3000種疾病。而AI背后的醫(yī)學(xué)圖譜，涵蓋了近100萬(wàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)節(jié)點(diǎn)以及近400萬(wàn)條醫(yī)學(xué)關(guān)系鏈。

村醫(yī)工作除了看病和巡診，還有學(xué)習(xí)。打開(kāi)騰訊會(huì)議，方必勇和楊惠琪跟縣里其他村醫(yī)一樣，都是班里的學(xué)生，聽(tīng)縣里、省里“大醫(yī)生”的課。有人問(wèn)方必勇，這么大年紀(jì)了還學(xué)什么，他回答：“我也需要充電。”

楊惠琪覺(jué)得，有了AI輔助問(wèn)診、遠(yuǎn)程問(wèn)診、網(wǎng)課培訓(xùn)這“新三件”，每次走訪就“更有底氣了”。

守護(hù)村民健康底線

說(shuō)不上從哪天開(kāi)始，楊惠琪有點(diǎn)像方必勇了。

她開(kāi)始在各式各樣的桌子邊測(cè)血壓、量血糖。麻將桌、火鍋?zhàn)?、茶桌，還有通著煙囪的爐子桌，都是她的診室。

坐在老人身旁寫健康記錄時(shí)，她就像他們正在寫作業(yè)的孫女。幫下班后的村民檢查完，如果剛好到了飯點(diǎn)，她要是不留下吃飯，村民就會(huì)假裝生氣，說(shuō)“不吃飯下次就不讓你量了”。一年下來(lái)，她吃百家飯胖了10斤。

許多村民都把楊惠琪當(dāng)孫女看，愛(ài)拉著她聊天，有人要給她介紹男朋友。這個(gè)曾經(jīng)說(shuō)不知道溫柔為何物的姑娘，開(kāi)始習(xí)慣結(jié)束走訪后“邊走邊玩”，看到滿山的油菜花、錯(cuò)落的梯田、翹起來(lái)的屋檐，都覺(jué)得美。楊惠琪會(huì)一張張拍下來(lái)，發(fā)給朋友“炫耀”。

這個(gè)原本只把村醫(yī)當(dāng)成一份工作的年輕人，開(kāi)始做起更多的事。碰到獨(dú)居老人，她會(huì)幫忙做飯；有人不方便拿藥，她就幫忙買上，再送到家里；還有殘疾的村民大小便不能自理，她會(huì)順手幫對(duì)方把臟褲子洗了。

“我是醫(yī)生，嫌什么臟？”楊惠琪說(shuō)，“如果病人身上有癬，醫(yī)生摸一下也不會(huì)覺(jué)得臟啊。”

就這樣，兩位相差35歲的村醫(yī)共同守護(hù)著觀音村近3000居民健康的底線。

有時(shí)候，楊惠琪還是會(huì)糾結(jié)要不要繼續(xù)留在村里，跟朋友聊天偶爾也會(huì)說(shuō)著“不想干了”，但總是說(shuō)著說(shuō)著就又干了起來(lái)。大嗓門依然飄蕩在山里的這邊和那邊。