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近年來,醫(yī)??缡≈苯咏Y(jié)算政策在江西省南昌市逐步落地,為患者帶去了實惠。簡化辦理流程,患者在線上即可完成自助備案;在外地看病、住院時,只要選擇開通異地直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),就可以即時報銷,省時又省力。
83歲的吳文清是江西省南昌市人。前不久,她在家人的陪伴下來到北京市豐臺區(qū)東高地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,拿出醫(yī)??ㄔ谧灾鷻C上取號,等醫(yī)生開完檢查單和藥品單,刷醫(yī)??ɡU費,個人只需花費12元多。
跨省異地就醫(yī)報銷問題,曾讓包括吳文清在內(nèi)的很多人感到困擾。個人墊付資金、返回參保地辦理、準備各種材料,既增加了群眾的經(jīng)濟負擔(dān),也消耗了大量的時間精力。為解決群眾遇到的難題,醫(yī)??缡【歪t(yī)直接結(jié)算政策在南昌市逐步落地,為患者帶去實惠。
門診、住院報銷——
線上自助備案,費用即時結(jié)算
管海燕是江西省南昌市人,2010年退休后搬到北京和兒子一起生活。雖然她參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,但參保地在南昌,就醫(yī)地在北京,兩地之間報銷政策區(qū)別挺大,而且當時醫(yī)保系統(tǒng)沒有聯(lián)網(wǎng),看病報銷要往返兩地,費時又費力。
“隨著年齡越來越大,總要去醫(yī)院。”管海燕說,“今年2月份回南昌探親時,在醫(yī)院做體檢發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,以后需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查治療。”
“我平時住在北京,回南昌報銷實在麻煩。”管阿姨說出了自己的擔(dān)憂。醫(yī)生笑著告訴她,“現(xiàn)在手機上就可以辦理異地就醫(yī)備案,看病時直接刷醫(yī)保卡,不用再到南昌來報銷了,線上好幾個平臺都可以辦理。”
近年來,隨著醫(yī)保政策和醫(yī)保系統(tǒng)的不斷完善,跨省異地就醫(yī)從備案到結(jié)算越來越便捷。從最初的住院轉(zhuǎn)診模式,轉(zhuǎn)變?yōu)楫惖亻T診、住院實現(xiàn)線上自助備案、費用即時結(jié)算。
回到家后,管阿姨就在家人的指導(dǎo)下,拿出手機打開支付寶“贛服通”應(yīng)用,進入“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”,選擇“異地就醫(yī)自主備案”功能,按照提示填寫備案人信息、聯(lián)系人信息,簽署承諾書、上傳身份證等資料。
“很方便,幾分鐘就辦好了。”管阿姨說。備案人類型有跨省異地長期居住人員、跨省異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、跨省其他臨時外出就醫(yī)人員3種可選,就醫(yī)地選擇北京,點擊提交后,備案就可生效。以后在北京看病,只需要提前在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢哪些醫(yī)院開通了異地門診、住院和慢特病即時結(jié)算,然后就近選擇醫(yī)院就診,就可以像本地人一樣刷醫(yī)??ńY(jié)算。
“過去只有辦理轉(zhuǎn)診住院登記,才能使用醫(yī)保報銷,且需要個人先墊付資金,再回南昌進行現(xiàn)場報銷。”管阿姨記得,剛到北京時,得知從轉(zhuǎn)診到報銷,要醫(yī)院和醫(yī)保部門審批,手續(xù)非常繁瑣。
“前些年生了幾場大病,因為報銷麻煩,還特意回南昌住院。平時在北京看病買藥基本都是自費,交了醫(yī)保卻用不上。”管阿姨說,為了減輕就醫(yī)負擔(dān),自己趁著回家探親時,把資料帶回南昌,去醫(yī)保局報銷,但有時會遺漏資料,錯過3個月的報銷時限,經(jīng)常無法報銷成功。
今年8月份,管阿姨去北京積水潭醫(yī)院復(fù)診骨質(zhì)疏松癥,繳費時刷自己的醫(yī)保卡,可以去窗口,也可以通過醫(yī)院的自助繳費機。“這是我們在北京這么多年,第一次這么方便享受到醫(yī)保報銷。”管阿姨說。
慢特病門診報銷——
5個病種能跨省直接結(jié)算
“剛到北京的時候覺得什么都好,就是看病不方便。”吳文清曾是南昌一所學(xué)校的老師,為照顧小孫子,退休后不久就來到北京生活。后來,吳文清被檢查出患有糖尿病,需要常年依靠藥物控制血糖水平。
糖尿病是慢特病的一種。慢特病報銷是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性病、特種重大疾病,需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負擔(dān)而實行的一項政策。由于不同于普通門診和住院治療,目前,醫(yī)保實現(xiàn)了異地就醫(yī)需求最多的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病的跨省就醫(yī)直接結(jié)算。參保者線上辦理跨省異地長期居住人員就醫(yī)備案后,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認定為慢特病患者,就能辦理門診慢特病種異地就醫(yī)備案。
“以前報銷很麻煩,大部分時候去醫(yī)院都是個人先墊付,然后定期把材料寄回南昌讓家人代辦。”吳文清記得,那時報銷時間還比較長,有的時候要等好幾個月才能到賬。
“去年,醫(yī)保局的工作人員告訴我,可以申請辦理慢特病種異地就醫(yī)備案,之后每次看病都能直接刷卡。”聽到這個消息,吳文清特意讓家人咨詢辦理流程,并很快辦好了備案。
去年5月,在南昌市青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員的幫助下,吳文清成功辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù),可以使用醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算門診、住院及慢特病治療費用。
青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員告訴吳文清,患者在醫(yī)院首次就診時,醫(yī)院已經(jīng)對患者的門診慢特病種進行認定,數(shù)據(jù)會自動上傳至各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或者“贛服通”查詢符合條件的醫(yī)療機構(gòu)并選定后,將患者資料一并提供給醫(yī)保機構(gòu)工作人員,材料符合條件的,可以本人辦理,也可請家人朋友代辦,1—2個工作日即可備案成功,至于后續(xù)流程,工作人員會在后臺幫助辦理。
辦理備案后,吳文清現(xiàn)在每次去看病的時候刷醫(yī)保卡,費用直接從醫(yī)保賬戶扣除,實時報銷。“真方便啊,原本每月看病買藥需要花費700多元,現(xiàn)在報銷后負擔(dān)減輕不少。”吳文清說,不光報銷方便,醫(yī)保局工作人員服務(wù)也很暖心。去年醫(yī)保新系統(tǒng)上線,過渡期間異地就醫(yī)無法直接結(jié)算需自行墊付費用,了解情況后,青山湖區(qū)醫(yī)保局工作人員與患者積極溝通,最終順利解決問題。
醫(yī)保服務(wù)——
簡化報銷流程,解答患者疑難
在南昌,異地就醫(yī)報銷流程已經(jīng)得到簡化:線上備案,線下刷卡??梢詧箐N的藥品器械種類參照就醫(yī)地醫(yī)保目錄。待遇政策,例如起付線、封頂線及支付比例則按照參保地標準執(zhí)行。
在南昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心異地服務(wù)部副部長劉華林的手機上,置頂著許多500人的微信大群。
“這些是國家醫(yī)保服務(wù)平臺群,還有一些是江西對上海、廣東等地醫(yī)保問題收集群,群內(nèi)集合了醫(yī)保局工作人員、技術(shù)人員等,24小時在線幫助解決參保者遇到的問題。”劉華林說,“醫(yī)保報銷本身專業(yè)性比較強,理解起來有一定門檻,為了盡量減少參保人的麻煩,我們將所有環(huán)節(jié)盡可能在內(nèi)部解決,參保人只要刷卡,其余問題都不用考慮。”
近年來,為更好地服務(wù)異地就醫(yī)的參保群眾,南昌市構(gòu)建了多個平臺,幫助解決患者異地就醫(yī)時遇到的醫(yī)保結(jié)算問題。“現(xiàn)在每天咨詢最多的,就是統(tǒng)籌支付不成功的問題。”劉華林給記者舉例,有的參保者在不同城市重復(fù)參保導(dǎo)致無法刷卡,或者就診醫(yī)院并未納入異地定點醫(yī)療機構(gòu),或者報銷金額與預(yù)期不符等問題,都要幫助解決或者耐心解釋。
據(jù)統(tǒng)計,南昌市目前有62336人辦理醫(yī)保異地安置,其中已申請慢特病并定點在安置地的有12622人?,F(xiàn)在,江西省內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)無需備案也能即時結(jié)算。已參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、其他符合異地就醫(yī)備案人員如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員都可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。
“過去報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔(dān)重,往返奔波累、發(fā)票可能丟失。現(xiàn)在只需支付個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,醫(yī)保支付費用由醫(yī)保部門直接對接醫(yī)院。”南昌市醫(yī)療保障服務(wù)中心定點醫(yī)藥服務(wù)部部長趙秋林介紹。
原標題:江西南昌簡化備案流程,擴大服務(wù)范圍,幫助患者——跨省異地就醫(yī) 報銷更加方便