那天,北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)疝和腹壁外科門診來(lái)了一位患者李先生。他因腹股溝疝前來(lái)就診。
當(dāng)李先生進(jìn)入醫(yī)院的那一刻,便引起了大家的注意。原來(lái),李先生雙眼失明,無(wú)論去哪里,都需要一位特殊的“家屬”陪伴——導(dǎo)盲犬TT。
深受腹股溝疝困擾多年,李先生知道只有手術(shù)才能根治,但曾因提出“家屬”陪護(hù)而被拒絕。帶著試一試的想法,他找到疝和腹壁外科副主任醫(yī)師王帆。
王帆詳細(xì)了解患者的情況后,當(dāng)即表示李先生可以帶著導(dǎo)盲犬住院,并且可以通過(guò)日間手術(shù)、不用在醫(yī)院過(guò)夜,解決李先生多年的困擾。同時(shí),疝和腹壁外科將盡可能為患者及“家屬”提供方便,從術(shù)前檢查到病房安排,在保障醫(yī)療安全前提下“特事特辦”。
讓導(dǎo)盲犬進(jìn)入診療區(qū)域,是朝陽(yáng)醫(yī)院在日常工作中積極實(shí)施人文管理的一個(gè)縮影。“醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科,以治病救人為本。近年來(lái),朝陽(yáng)醫(yī)院加強(qiáng)科室人文建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵持續(xù)提升。”朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)王明剛說(shuō),“疝和腹壁外科作為北京市屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文建設(shè)示范科室,一方面大力開展日間手術(shù),提升診療效率,減輕患者負(fù)擔(dān);一方面推進(jìn)復(fù)雜疑難疝的診療,力求還給患者一個(gè)高質(zhì)量的生活。”
做老百姓需要和信任的醫(yī)生
導(dǎo)盲犬TT領(lǐng)著主人進(jìn)入了7層病房。
之前,護(hù)士長(zhǎng)商玉環(huán)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)對(duì)在院患者做好了解釋工作,大家也都給予了充分的理解與尊重。這一切讓李先生放下了心里的包袱,安心等待手術(shù)的到來(lái)。
從詢問(wèn)病史到術(shù)前檢查,從術(shù)前談話到進(jìn)入手術(shù)間,日間手術(shù)流程的每一步都有條不紊地進(jìn)行著。TT則乖巧地在病房等候著。
術(shù)后4小時(shí),王浦醫(yī)師在確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)、自主活動(dòng)完全恢復(fù)后撤掉了監(jiān)護(hù)儀,并告知了術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。李先生在醫(yī)務(wù)人員陪同下出院,在院時(shí)間不到8小時(shí)——這就是日間手術(shù)的效率。
據(jù)疝和腹壁外科主任申英末介紹,日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1—2個(gè)工作日內(nèi)安排住院、手術(shù),手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院。患者可不在醫(yī)院過(guò)夜。
“日間手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,包括縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、有效提高醫(yī)療資源利用、加速患者康復(fù)、降低院感發(fā)生等。”申英末說(shuō),對(duì)李先生這種腹股溝疝進(jìn)行的微創(chuàng)化手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,是日間手術(shù)完美適應(yīng)證。
日間手術(shù)本身就是醫(yī)學(xué)人文的體現(xiàn)。“我們科室60%的患者來(lái)自外地,他們來(lái)北京看病,要找賓館,加上家屬,每多等一天都是一筆不小的開銷。”申英末說(shuō),“所以我們希望日間病床患者看完門診之后當(dāng)天收住院,當(dāng)天完成所有的檢查,第二天一早到手術(shù)室完成日間手術(shù),然后下午出院,爭(zhēng)取在院不超過(guò)24小時(shí)。”
從3個(gè)人8張床起步,發(fā)展到如今100張床位,北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科持續(xù)優(yōu)化就診流程,大力推進(jìn)日間手術(shù)。“我們科6個(gè)專業(yè)組有3個(gè)組都是日間手術(shù)組,70%以上患者的手術(shù)在日間完成。”申英末說(shuō),“勿以‘疝’小而不為,別人原來(lái)不重視的小病,我們現(xiàn)在發(fā)展成一個(gè)大的專業(yè),就是出于全心全意為患者服務(wù)的考慮,要做老百姓需要和信任的醫(yī)生。”
個(gè)體化+微創(chuàng)化,應(yīng)對(duì)腹股溝疝高發(fā)
疝是一種多發(fā)于男性的疾病。
“老百姓叫疝氣,其實(shí)醫(yī)學(xué)上就叫疝,指腹壁上的洞。肚皮是好的,但肌肉組織裂開形成了洞,肚子里的東西頂了出來(lái)。比如腸、網(wǎng)膜、闌尾,通過(guò)腹股溝的洞頂出來(lái)、掉到陰囊里頭,這就叫腹股溝疝。臍疝就是肚臍那里有洞,刀口疝就是手術(shù)開刀的刀口不結(jié)實(shí)形成了洞。”申英末進(jìn)行了科普。
疝的發(fā)生不挑人種,挑性別和年齡。“男女發(fā)病率差不多10比1,老年男性更高。數(shù)據(jù)顯示,90歲100歲男性,腹股溝疝發(fā)病率達(dá)到90%。”申英末說(shuō),“保守估計(jì),中國(guó)每年腹股溝疝新發(fā)患者超過(guò)450萬(wàn)例。我們治療的患者80%都是腹股溝疝。”
鑒于腹股溝疝高發(fā),朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科提出個(gè)體化、微創(chuàng)化的治療理念。“除了兒童疝,我們收治的腹股溝疝患者的平均年齡是72歲,這種高齡患者往往合并很多基礎(chǔ)病,不少人耐受不了全麻或半麻。因此很多醫(yī)院做不了。”申英末說(shuō),“我們根據(jù)每位患者的身體情況、疝的大小,選擇不同的麻醉和手術(shù)方式,選擇適宜的補(bǔ)片材料。對(duì)于無(wú)法耐受全麻的患者,我們做局麻小切口,針對(duì)腹股溝區(qū)的3根神經(jīng)打麻藥,傷口只有4厘米。患者術(shù)后就可以下床活動(dòng),也無(wú)需禁食水。而對(duì)于可以耐受全麻的患者來(lái)說(shuō),我們可以選擇腹腔鏡手術(shù),具有更加微創(chuàng)的切口,使患者獲得更舒適的治療體驗(yàn)。”
參與建設(shè)全球規(guī)模最大疝病數(shù)據(jù)庫(kù)
談到復(fù)雜疑難疝,申英末表示,這是朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科另一大專長(zhǎng)。“醫(yī)學(xué)人文就是以患者為中心,尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人。”他說(shuō),“我們收治全國(guó)乃至全球的疑難雜癥患者,從來(lái)不推脫、不拒絕。”
疝和腹壁外科名譽(yù)主任陳杰接診過(guò)一位患者。她從西安去廣州看兒子,發(fā)生了切口疝,出現(xiàn)了腸梗阻。廣州的醫(yī)院治不了,轉(zhuǎn)到上海。上海的幾家醫(yī)院還是治不了,最后患者北上到了北京,來(lái)到朝陽(yáng)醫(yī)院。“患者太胖了,將近400斤,做CT的時(shí)候肚子都塞不進(jìn)去,手術(shù)時(shí)得由兩位大夫托著肚子。”申英末回憶說(shuō)。
這樣的患者,手術(shù)難點(diǎn)在哪兒?“把腸子塞回去,把洞補(bǔ)上,兩居室變成了一居室,肚子里更擠了,容易發(fā)生腹腔高壓綜合征,會(huì)引起心、肝、肺、腎瀑布效應(yīng)而衰竭,死亡率達(dá)到75%—100%。”申英末說(shuō)。
為了提升患者的生存概率,陳杰在這次手術(shù)中進(jìn)行了創(chuàng)新——主動(dòng)減容。“患者的腸子是正常的,但是太多太肥了,給她塞回去的話,很可能出現(xiàn)腹腔高壓導(dǎo)致死亡,所以切掉了一段正常的腸子。”申英末說(shuō),“正常人的小腸是6米,給她切掉2米,腹腔的壓力減少了,而剩下小腸一樣可以保證正常的生活。”
患者術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU住了一周,陳杰每天去給她換藥。術(shù)后第八天,患者下地活動(dòng)了,轉(zhuǎn)到普通病房,不久后出院,回西安了。
術(shù)后4個(gè)月,陳杰去陜西開會(huì),特意去看望患者進(jìn)行隨訪。老太太一切正常,明顯瘦了,體重180斤。
術(shù)后15個(gè)月,老太太回到老家寧夏住。陳杰去寧夏開會(huì),又到她家做了隨訪。此時(shí),老人體重降到了160斤,血壓、血糖都正常了。陳杰這才完全放心了。
這種對(duì)患者的隨訪,是朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科的常態(tài)工作。“術(shù)后一天、三天、一周,有人打電話隨訪。每位住院醫(yī)生都有接診患者的微信群,患者有什么問(wèn)題隨時(shí)可以溝通。”申英末說(shuō)。
為了擴(kuò)大朝陽(yáng)醫(yī)院疝病診療經(jīng)驗(yàn)的輻射面,從2019年開始,朝陽(yáng)醫(yī)院專門給疝和腹壁外科成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心,幫助救治全國(guó)復(fù)雜疑難患者。
此外,朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)650家醫(yī)院建立了全國(guó)疝病??坡?lián)盟,推出了中國(guó)疝病數(shù)據(jù)庫(kù),規(guī)模全球最大。
讓患者感受到,他們的問(wèn)題始終有人管
趙阿姨總感覺自己的胃“丟了”。
她被上腹飽脹不適的癥狀困擾多年,最終被確診為巨大食管裂孔疝,將近一半的胃疝入胸腔。
大多種疝,顯露于體表,能看出來(lái)。食管裂孔疝很隱蔽,發(fā)生在體內(nèi),容易被誤診為其他問(wèn)題。
作為疝和腹壁外科副主任,海歸博士楊慧琪是食管裂孔疝專家,師從澳大利亞弗林德斯醫(yī)療中心外科教授戴維·沃森。“胸腹之間有一片膈肌,膈肌中間就是食管裂孔。隨著年齡增長(zhǎng),人體功能退化,裂孔變大。由于腹壓高,胃就被頂?shù)叫厍焕锪?。胸腔里空間特別小,胃頂上去之后就會(huì)扭曲變形。”她說(shuō),“表面是看不到的,所以也叫腹內(nèi)疝。歐美國(guó)家這種疝的發(fā)病率非常高。中國(guó)人隨著生活條件好了,體重增加了,食管裂孔疝也越來(lái)越高發(fā)。”
由于患有基礎(chǔ)疾病,趙阿姨對(duì)于手術(shù)治療很擔(dān)憂。詳細(xì)了解和評(píng)估了趙阿姨的病情,進(jìn)一步完善了相關(guān)的化驗(yàn)和檢查后,楊慧琪明白,趙阿姨的基礎(chǔ)疾病雖然暫不需要特殊處理,但是無(wú)疑增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)圍手術(shù)期管理提出了更高、更嚴(yán)格的要求。
為此,楊慧琪提請(qǐng)了心內(nèi)科、血液科、麻醉科和外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)會(huì)診,進(jìn)一步評(píng)估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。之后,趙阿姨進(jìn)入手術(shù)室,接受了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù),手術(shù)僅用時(shí)1個(gè)半小時(shí)。
在朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū),疝和腹壁外科食管裂孔疝專業(yè)組、手術(shù)麻醉科、SICU全力配合,已經(jīng)開展了千余例微創(chuàng)食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù),其中不乏趙阿姨這種巨大和疑難食管裂孔疝病例。
手術(shù)只是治療的一個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)后還有很多問(wèn)題需要處理。食管裂孔疝、造口旁疝等與消化系統(tǒng)相關(guān),“術(shù)后怎么吃”是很多患者的疑問(wèn)。這就離不開護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)了。
每周出護(hù)理門診時(shí),商玉環(huán)經(jīng)常要進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)和心理護(hù)理。“有些患者做了造口以后不敢吃,害怕肚子上造口流出大便,頂多喝點(diǎn)奶粉,長(zhǎng)時(shí)間下去營(yíng)養(yǎng)跟不上,人就消瘦下去了。”她說(shuō),“有位老年患者,特別瘦,被造口袋困擾,吃不好睡不好,經(jīng)常說(shuō)活著沒啥意義。”
于是,商玉環(huán)反復(fù)講解術(shù)后飲食的重要性,鼓勵(lì)他不要有心理負(fù)擔(dān),積極面對(duì)生活,還細(xì)致地教給他造口護(hù)理的方法,并爭(zhēng)取家屬的積極配合。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的門診溝通,老人接受了造口袋,能夠正常吃東西了,體重增加了15斤。
信息化的發(fā)展使得護(hù)患交流更便捷。“我們有一個(gè)造口護(hù)理群?;颊呓?jīng)常在群里問(wèn),洋蔥能吃嗎?韭菜能吃嗎?還將造口皮膚問(wèn)題圖片直接發(fā)群里,詢問(wèn)如何處理。”商玉環(huán)說(shuō),“我們一方面解答具體的飲食問(wèn)題,視頻指導(dǎo)處理皮膚并發(fā)癥,一方面在心理上進(jìn)行撫慰,給予精細(xì)化、個(gè)性化的指導(dǎo),提升他們的自我護(hù)理能力??傊?,要讓患者感受到,他們的問(wèn)題始終有人關(guān)注,有人在意,有人管。”
原標(biāo)題:
大力開展日間手術(shù),推進(jìn)疑難雜癥的診療
北京朝陽(yáng)醫(yī)院:持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)人文內(nèi)涵(大健康觀察·聚焦人文科室建設(shè)⑤)