黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，召開全國衛(wèi)生與健康大會，出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了建設健康中國的大政方針和行動綱領，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性可及性持續(xù)改善。當前，我國已建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系，2021年居民人均預期壽命增長到78.2歲，人民健康水平顯著提高，為實現(xiàn)中華民族偉大復興奠定了堅實的健康根基。黨的二十大報告就全面建成社會主義現(xiàn)代化強國作出總的戰(zhàn)略安排，明確了到二〇三五年建成“健康中國”，強調“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策”。習近平總書記關于健康中國建設的重要論述，系統(tǒng)闡述了中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路問題，為我們構建大衛(wèi)生大健康格局、全方位護佑人民健康提供了根本遵循。
一、深刻理解把握大衛(wèi)生、大健康觀念的核心涵義
習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，“建設健康中國，既要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務的‘小處方’，更要靠社會整體聯(lián)動的‘大處方’，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P注生命全周期、健康全過程”。深刻理解把握“大衛(wèi)生、大健康”這一觀念的核心涵義，對于明確健康中國建設的戰(zhàn)略路徑、重點工作具有重要意義。
大衛(wèi)生是健康中國的基礎性戰(zhàn)略。“大衛(wèi)生”觀念要在政策制定實施中充分體現(xiàn)健康優(yōu)先，實現(xiàn)健康治理的根本性變革。第一，“大衛(wèi)生”是指衛(wèi)生健康觀念融入所有社會主體，政府、社會、個人將維護健康作為優(yōu)先事項，全部參與健康維護和健康促進的具體行動。第二，“大衛(wèi)生”是指全方位防控健康風險因素，醫(yī)療衛(wèi)生健康干預措施的范圍和形式更加全面和多樣，包括個人行為生活方式、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療保障、衛(wèi)生環(huán)境等。第三，“大衛(wèi)生”是指衛(wèi)生健康活動服務內容需要涵蓋健康教育、健康促進、預防、控制、診斷、治療、康復等衛(wèi)生服務全過程。第四，“大衛(wèi)生”是指衛(wèi)生健康活動覆蓋的范圍涉及全球、全人類，是推動世界各國共同維護人類公共衛(wèi)生安全的衛(wèi)生健康基本價值觀，是構建全球公共衛(wèi)生治理體系的務實合作行動。綜合起來看，“大衛(wèi)生”是我國衛(wèi)生健康治理理念和治理機制的根本性變革，是推進健康中國建設、構建人類衛(wèi)生健康共同體的基本戰(zhàn)略。
大健康是健康中國的根本性目標。習近平總書記指出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎”。“大健康”觀念強調構建個人健康、全民健康、全面健康的多維度、多層次健康中國發(fā)展目標體系，充分體現(xiàn)了健康中國目標的整體性、系統(tǒng)性、全面性。在個體層面，“大健康”是指個體身體健康、心理健康、社會適應健康等，即身體、精神和社會適應方面的完好狀態(tài)，身體方面沒有疾病和虛弱，社會方面品德端正、人格健全、社會人際關系和諧等。在群體層面，“大健康”是指全民健康水平的良好狀態(tài)，不僅指人民群眾的平均健康水平高，同時也蘊含著健康公平，處于共同健康的狀態(tài)。在系統(tǒng)層面，“大健康”是指人民群眾生活環(huán)境的健康，包括衛(wèi)生健康服務系統(tǒng)的友好性、社會生活環(huán)境的友好性、生態(tài)環(huán)境的友好性等。“大健康”強調了健康中國建設需要全面構建以人民健康為中心的發(fā)展目標，進而為實現(xiàn)中華民族偉大復興奠定健康根基。
二、構建大衛(wèi)生大健康格局是推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的必然要求
習近平總書記指出，“高質量發(fā)展是全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務”。構建大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局，具有重要的科學依據(jù)，是經(jīng)過實踐檢驗的寶貴經(jīng)驗，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持“四個自信”的重要著力點，是推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的必然要求。
大衛(wèi)生大健康是黨領導衛(wèi)生健康事業(yè)的寶貴經(jīng)驗。從中國共產黨領導衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的百余年歷程看，加強疾病的早期預防和控制、保持清潔的環(huán)境衛(wèi)生、積極開展個人衛(wèi)生宣傳、提高居民的健康防護意識、抵制不良習俗、開展健康科學教育等，均是中華民族擺脫壓迫、擺脫疾病羸弱、應對重大傳染病風險、改善人民健康的重要經(jīng)驗，也是創(chuàng)建大衛(wèi)生大健康模式的生動寫照。新民主主義革命時期，毛澤東同志強調“建設較好的紅軍醫(yī)院是鞏固好根據(jù)地的三大措施之一”，中國共產黨自力更生建設紅軍醫(yī)院和工農醫(yī)院，采取中西醫(yī)結合等辦法，研制簡單的藥品和器械，積極開展衛(wèi)生防疫運動，清掃環(huán)境，破除迷信，開展禁止吸食大煙等運動。社會主義革命和建設時期，重構醫(yī)療衛(wèi)生體系，開展愛國衛(wèi)生運動，消除傳染病流行風險，實施衛(wèi)生援助，拓展國際發(fā)展空間。改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設新時期，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等多種重大舉措，我國不斷提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)的活力和效率，強化服務能力建設，發(fā)展社會辦醫(yī)，健全醫(yī)療保障體系，提高法制化管理水平等，大衛(wèi)生大健康發(fā)展特征更加明顯。進入新時代，提出推進健康中國建設，強調健康融入所有政策，以“普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)”為重點，推進健康中國建設，結合應對新冠疫情等重大公共衛(wèi)生事件，推進新時代愛國衛(wèi)生運動，構建了系統(tǒng)全面的大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局。從歷史的角度看，大衛(wèi)生大健康模式對于中華民族從站起來、富起來到強起來，發(fā)揮著重要作用，是必須堅持的基本戰(zhàn)略。
大衛(wèi)生大健康是應對健康風險因素多元化的科學方法。健康的影響因素多元化程度高、不確定性強、個體差異大，單一的醫(yī)療手段在維護人民群眾健康中的作用相對有限，需要通過更加有效的措施，維護人民群眾的健康。從健康影響因素的角度看，衛(wèi)生健康服務系統(tǒng)可及性以及醫(yī)療服務技術所起的作用也相對有限，其他影響因素還包括基因遺傳、個人行為生活方式、工作和教育等社會生活條件、自然生活環(huán)境等，從行為生活方式等角度構建全方位健康風險防控機制，保證了健康中國戰(zhàn)略實施機制的科學性。從提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)運行效率的角度看，大衛(wèi)生大健康格局更加強調預防的作用，利用最有效的健康干預機制，采用“預防為主”的策略，能顯著提升衛(wèi)生健康資源的使用效率，具有很高的適用性和價值性，保證了健康中國戰(zhàn)略推進機制的高效性。綜合起來看，大衛(wèi)生大健康模式抓住了主要矛盾和矛盾的主要方面，著眼于采取最有效和“最省錢省力省心”的辦法，全方位應對健康風險挑戰(zhàn)，是提高健康風險應對能力、提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)運行效率的有效機制。
大衛(wèi)生大健康是應對重大公共衛(wèi)生風險的有效機制。從新冠疫情防控的經(jīng)驗看，我國采取大衛(wèi)生大健康的應對機制，充分調動各個部門、各個行業(yè)的積極性，從海關防疫、交通防控、公共場所消毒、社區(qū)防控等，有效應對了百年未遇的重大傳染病，顯示出大衛(wèi)生大健康模式在應對重大公共衛(wèi)生風險中的巨大優(yōu)勢，體現(xiàn)出中國特色社會主義制度的巨大優(yōu)越性。在此過程中，充分提高人民群眾的積極性和主動性，引導人民群眾積極參與疫情防控，配合疫情防控，實現(xiàn)全民參與、全民接種，大大提高人群免疫力，最大限度保護了人民群眾免受重大疫情的沖擊和侵害，體現(xiàn)了大衛(wèi)生大健康模式在應對重大公共衛(wèi)生事件中的巨大作用，是中國共產黨堅持人民至上、生命至上的生動體現(xiàn)，也是堅持以人民為中心的發(fā)展思想的充分體現(xiàn)。
大衛(wèi)生大健康是滿足人民健康愿望的時代需要。當前，人民群眾更加重視生命質量和健康水平，衛(wèi)生健康服務需求呈現(xiàn)多樣化、個性化、差異化的特點，人民群眾對政府保障人民健康、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康保健服務寄予更高期望。從衛(wèi)生系統(tǒng)的基本職責和定位看，人民群眾對醫(yī)療服務質量和水平的關注程度日益提高，希望得到更高水平的醫(yī)療服務、心理健康服務、醫(yī)療保障服務、藥品供應服務，更加注重地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的差異，跨區(qū)域流動現(xiàn)象較為明顯，需要采取更加有效的方式解決優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源不充分、不平衡的問題。只有采取大衛(wèi)生大健康模式，注重從全國層面、跨地區(qū)層面完善機制，才能實現(xiàn)衛(wèi)生健康系統(tǒng)的公平發(fā)展，實現(xiàn)共同健康。從非衛(wèi)生系統(tǒng)的職責和任務看，人民群眾對空氣污染、水污染、土壤污染、交通意外傷害等影響健康的環(huán)境因素關心關注程度日益增強，進一步強化相關部門對健康工作的重視程度，持續(xù)推進健康融入所有政策，充分調動各個部門的積極性，對于解決好影響人民群眾健康的問題至關重要?；谌嗣袢罕姷慕】敌枨蠛推谕h和政府強化大衛(wèi)生大健康發(fā)展理念，充分體現(xiàn)了我們黨與時俱進的鮮明特征，堅持從客觀實際出發(fā)、堅持實事求是的重要品格。
大衛(wèi)生大健康是發(fā)展新質生產力的重要內容。科技是人類對抗疾病的有力工具，人類戰(zhàn)勝重大疾病和疫情離不開科技進步。發(fā)展新質生產力的核心手段是推動科學技術創(chuàng)新，面向人民生命健康是我國科技創(chuàng)新的四大戰(zhàn)略方向之一。要充分調動科技創(chuàng)新機構對衛(wèi)生健康問題的關注程度，努力解決人民群眾面臨的重大衛(wèi)生健康問題，保障人民群眾具有較高的健康水平、智力水平、創(chuàng)新水平，為提高全社會的生產力水平奠定良好的基礎。要不斷提高科技創(chuàng)新機構對衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新的關注程度，提高健康科技創(chuàng)新投入。未來的科技創(chuàng)新，基于規(guī)模巨大的人口市場和衛(wèi)生健康服務需求，生物醫(yī)藥是重要的突破口和增長點，是培育新質生產力的重要發(fā)展方向之一，必須引起足夠的重視，投入足夠的資源。
三、構建大衛(wèi)生大健康格局的戰(zhàn)略路徑
構建大衛(wèi)生大健康格局，是推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，建設健康中國的重要戰(zhàn)略安排。構建大衛(wèi)生大健康格局，全方位護佑人民健康，需要進一步明確構建大衛(wèi)生大健康格局的戰(zhàn)略路徑和落實機制，夯實國家富強和民族復興的健康根基。
堅持和加強黨的全面領導。習近平總書記指出，“推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實”。堅持和加強黨的全面領導是做好衛(wèi)生健康工作的根本保證。我們黨從成立之時起就把發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)、保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放和國家富強、人民幸福的偉大目標緊緊聯(lián)系在一起。黨領導衛(wèi)生健康事業(yè)的典型經(jīng)驗表明，堅持走群眾路線，是我國衛(wèi)生健康工作取得成功的關鍵和法寶。要充分調動各方面的積極性，依托雄厚的群眾基礎和有效的群眾動員機制，提高大衛(wèi)生大健康格局的推進效率和實施效果，保證健康中國建設和現(xiàn)代化強國之路行穩(wěn)致遠。要始終強調各級黨委和政府，特別是一把手的責任和作用，狠抓推動落實，建立健全黨委統(tǒng)一領導、黨政齊抓共管的工作格局，保證多部門協(xié)調和推動機制落實到位。推動建立“黨建+”工作模式，利用黨建和業(yè)務工作融合，促進各項業(yè)務工作協(xié)同推進，建立有效的信息溝通交流機制，形成多部門協(xié)調、同向發(fā)力的動力機制，將黨的領導貫徹落實到構建大衛(wèi)生大健康格局的全過程。
堅持以人民健康為中心?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，健康中國戰(zhàn)略的核心是“以人民健康為中心”。全心全意為人民服務是黨的根本宗旨，我國的衛(wèi)生健康工作始終堅持“一切為了人民健康”的根本宗旨。推進大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，進一步強化衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展以及社會各個行業(yè)的基本價值觀，有利于在更加宏觀的層面、更加根本的角度，保證相關政策的協(xié)調一致，推進健康融入所有政策，從而最終實現(xiàn)健康中國建設的發(fā)展目標。大衛(wèi)生大健康格局的突出特點是多部門協(xié)同，在以人民為中心的基本價值觀引導下，將維護人民健康作為所有部門制定政策的評判機制、問責追究機制，將有利于保證大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局的真正落實到位，避免出現(xiàn)部門利益凌駕于群眾利益、部門政策與基本價值觀沖突，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
堅持全面提高服務能力。在看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員時，習近平總書記指出，要“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，為人民提供全方位全周期健康服務”。從衛(wèi)生健康服務的內容和模式看，需要更加注重服務的全面性，提供包括健康教育和健康促進、預防、控制、診斷、治療、康復等全方位的健康服務，特別是針對全科、重癥、兒科、傳染病、老年科等弱勢短板，強化人力物力投入，做好頂層設計和規(guī)劃，保證系統(tǒng)服務能力的全面性，不斷完善整合衛(wèi)生服務模式，強化醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設，是提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)服務全面性的有效方法。從推進全面服務的落實機制看，不斷提高醫(yī)療服務機構的綜合服務能力，特別是高級別、高層次醫(yī)院的全面服務能力尤為重要，需要強化公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生服務、健康教育、健康促進、健康管理、傳染病防控等方面的作用。進一步提高衛(wèi)生健康服務的公平性，增加優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化區(qū)域布局，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、疾病管理等線上服務，滿足人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
堅持深化改革提高系統(tǒng)治理能力。全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，是構建大衛(wèi)生大健康格局的基本方法。要突破部門之間各自為政、分頭治理的弊端，提高衛(wèi)生健康政策的系統(tǒng)性、協(xié)調性、一致性，形成“三醫(yī)協(xié)同”“全社會協(xié)同”的發(fā)展格局。堅持先立后破、不立不破的基本原則，用改革的辦法，解決大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局中面臨的突出問題，突破利益藩籬，打破條塊分割，形成有效的協(xié)同機制。進一步完善頂層治理機制建設，充分發(fā)揮各級黨委政府的統(tǒng)籌領導作用，更好地賦予公共衛(wèi)生部門在健康風險評估等方面應用的權利和責任，醫(yī)療保障部門在支付激勵機制建設方面的作用，在健康融入所有政策的方針指引下，形成基于健康績效的利益分配機制、責任追究機制等，將以人民健康為中心的發(fā)展格局真正落實到位，惠及廣大人民群眾。
堅持個人是自己健康第一責任人。健康既是一種權利，也是一種責任。構建大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局的突出特點是充分發(fā)揮每個人的責任。要動員和依靠億萬人民積極性、主動性和創(chuàng)造性，創(chuàng)建共建共治共享的健康治理格局，推廣“每個人是自己健康的第一責任人”的觀念，提高社會全體對健康的重視程度，主動踐行健康文明的生活方式，全民健康才能取得最終的成功。引導人民群眾參與衛(wèi)生健康治理，創(chuàng)造條件保障人民群眾在衛(wèi)生健康治理中實現(xiàn)自我管理、自我服務、自我教育、自我監(jiān)督，努力形成人人參與、人人盡責、人人受益的良好局面。不斷完善自我健康管理的推進機制，保證人民群眾在參與健康管理、健康治理的過程中，有所感、有所得，形成有效的激勵機制，在提高自身健康水平的同時，感受更多來自社會的認可和肯定，共同享有改革和發(fā)展治理的成果。
（作者：第十四屆全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院黨委書記）
