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醫(yī)院營養(yǎng)門診看啥病、有啥用?(健康焦點)

今年5月12日至18日是第十屆全民營養(yǎng)周,各地舉辦多種形式的活動,向居民普及營養(yǎng)健康知識,醫(yī)院的營養(yǎng)門診也迎來就診高峰。

營養(yǎng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學綜合治療中不可缺少的部分,而營養(yǎng)門診在患者的營養(yǎng)干預(yù)中起著關(guān)鍵作用?!秶駹I養(yǎng)計劃(2017—2030年)》提出,“加強臨床營養(yǎng)科室建設(shè)”“增加多學科診療模式,組建營養(yǎng)支持團隊,開展營養(yǎng)治療”。近年來,各地不斷加強醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè),紛紛開設(shè)營養(yǎng)門診,受到了廣大患者的歡迎。醫(yī)院營養(yǎng)門診運行情況如何?患者能得到什么樣的治療?記者進行了探訪。

為患者量身定制營養(yǎng)方案

“寶寶體重長得慢,要增加母乳或奶粉喂養(yǎng)量,保持能量密度。”在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)門診室內(nèi),馮慧抱著3個月大的兒子,認真傾聽醫(yī)囑。給寶寶測完體重,主治醫(yī)生潘長鷺給這名年輕媽媽制定了寶寶喂養(yǎng)方案。“寶寶體重偏輕,我原來很焦慮,現(xiàn)在終于知道原因了,回去一定按醫(yī)生的方案調(diào)整喂養(yǎng)方式。”馮慧說。

在位于門診大樓二層的一間營養(yǎng)門診診室內(nèi),體重測量儀、人體成分分析儀、代謝車、握力器、各類飲食模型有序擺放,墻上貼著不同年齡階段兒童青少年平衡膳食圖表。“這些儀器都是我們營養(yǎng)門診的標配,患兒就診的時候就能檢測,非常便捷。擺放的飲食模型幾乎可以亂真,方便醫(yī)生給患兒講解健康飲食知識。”北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任閆潔說。

“檢查結(jié)果顯示,您血鈣含量低,補鈣的同時,平時多曬太陽,手腳可以外露,注意保護好臉部。”患者李英填寫膳食調(diào)查表時,解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心營養(yǎng)科主任劉玲英細心叮囑。膳食調(diào)查表評估結(jié)果顯示,李英吃得也不夠科學,劉玲英又給她開了醫(yī)學營養(yǎng)膳食醫(yī)囑,進行醫(yī)學營養(yǎng)治療。

家住北京市海淀區(qū)的李英今年61歲,患有多年的高血糖、高血壓等慢性代謝性疾病。“我的病是長期飲食不健康導(dǎo)致。我在其他科室就診的時候,醫(yī)生說我的生活方式不對,推薦我到營養(yǎng)門診看看。”李英說,營養(yǎng)門診讓她知道了如何改善膳食,更好控制自己的病情。

“近年來,隨著生活水平提升,我國居民超重和肥胖比例呈增長趨勢。長期不健康的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等營養(yǎng)相關(guān)代謝性疾病高發(fā),亟須專業(yè)指導(dǎo)和治療。也正因此,居民對營養(yǎng)門診的需求也在增加。”中國營養(yǎng)學會秘書長、研究員韓軍花分析。

2022年6月起,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所先后公布3批臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點單位名單,今年3月,再次更新了這一名單,名單上的醫(yī)院數(shù)量越來越多,試點方向逐步細化。經(jīng)過幾年發(fā)展,全國醫(yī)院臨床營養(yǎng)門診越來越受到患者認可,一些醫(yī)院還開通了互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)門診。

“這兩年,營養(yǎng)門診的增長量在醫(yī)院居于前列,客觀反映了患者需求的增加。”北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康介紹,2020年,北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科開通了互聯(lián)網(wǎng)門診,科室所有醫(yī)生都上線了。2023年,醫(yī)院營養(yǎng)門診總量達6.1萬余人次,其中互聯(lián)網(wǎng)門診量為1.6萬余人次。

特色門診滿足患者多元需求

于康至今清晰記得厭食癥患者小芳來院就診時的情景,“當時她已經(jīng)19歲,身高1.67米體重只有34公斤,看起來瘦骨嶙峋。”

小芳的厭食癥更多是心理因素導(dǎo)致。一開始同學說她的臉胖,她就開始減肥。即使很餓,她也不吃飯,怕自己變胖。長時間如此,逐漸沒有了食欲。凡是勸她吃飯的人,她都認為是想讓她變胖的“壞人”,包括她的家人。因此,雖然是營養(yǎng)科醫(yī)生,于康還需要對患者進行心理疏導(dǎo)。

“患者對于‘肥胖’‘肥肉’這些詞都很敏感。”于康說,醫(yī)生們繞開這些詞,從她的角度考慮她減重的原因和需求。隨后給她科普肌肉與營養(yǎng)的關(guān)系。醫(yī)生要讓她知道,身體補充營養(yǎng)不是為了變肥,而是為了提高免疫力,提高肌肉力量,從而變得更成熟、更漂亮。

一段時間治療后,小芳逐漸接受了醫(yī)生的建議,開始增加飲食。其間,她還出現(xiàn)了貪食的情況,甚至出現(xiàn)了暴飲暴食。對此,醫(yī)生又及時對她進行心理疏導(dǎo),調(diào)整飲食量。經(jīng)過長時間治療,小芳的體重增加到40多公斤,最后超過50公斤,身體各項機能都恢復(fù)正常。

很多人對臨床營養(yǎng)科室不了解,覺得這一科室只能輔助治療。于康說,實際上,臨床營養(yǎng)科具有不可代替性。其他科室接診的患者總會遇到營養(yǎng)方面的問題,醫(yī)生不可能解決所有的營養(yǎng)問題,而這些問題在營養(yǎng)門診就能得到很好的解決。臨床營養(yǎng)科同樣是集醫(yī)療、科研、教學為一體的臨床科室,其專業(yè)人員也和其他臨床科室一樣由醫(yī)護技組成,不同的是在臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)上還需有營養(yǎng)專業(yè)背景。臨床營養(yǎng)科以營養(yǎng)干預(yù)為手段,治療和預(yù)防各類疾病,比如說,大眾關(guān)注的體重管理、優(yōu)生優(yōu)育、增強體質(zhì)、兒童生長發(fā)育等問題,也是營養(yǎng)科的工作范疇。

于康認為,醫(yī)院營養(yǎng)科一定要走與臨床相結(jié)合的道路,辦出特色,滿足患者多元化需求。他介紹,1996年,北京協(xié)和醫(yī)院在全國率先開設(shè)營養(yǎng)門診。如今,臨床營養(yǎng)科有12名醫(yī)生、3名營養(yǎng)技師、7名靜療專科護士,已經(jīng)涵蓋幾乎所有相關(guān)病種的營養(yǎng)管理。根據(jù)患者需求,開設(shè)了特色專科門診,包括孕期營養(yǎng)門診、癌癥營養(yǎng)門診、體重管理門診等,服務(wù)不同人群。

“通過參加夏令營,我知道了肥胖會導(dǎo)致糖尿病、脂肪肝、高血壓等疾病,養(yǎng)成了健康的飲食方式。”去年7月,在北京兒童醫(yī)院減重夏令營開營儀式上,連續(xù)兩年參加夏令營的小沃在發(fā)言時說。一年來,小沃身高增長了10厘米,體重沒有增加,身材發(fā)生了很大變化。

閆潔介紹,北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科長期遵循“體醫(yī)融合”的綜合管理模式,已連續(xù)舉辦8屆減重夏令營。夏令營以兩周為一個封閉期,超重的孩子將接受系統(tǒng)的課程培訓,包括減重營養(yǎng)知識、減重運動指導(dǎo)、減重中醫(yī)指導(dǎo)及減重心理指導(dǎo)等,全部由北京兒童醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊授課,以及專業(yè)運動團隊指導(dǎo),注重孩子日常習慣的養(yǎng)成。“針對肥胖患兒,北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)門診可進行營養(yǎng)狀況及飲食情況調(diào)查、家庭生活方式等一系列評估,并根據(jù)評估結(jié)果有針對性地為孩子們制定個性化膳食和運動方案。”

加強臨床營養(yǎng)專科人才培訓

健康是人民群眾共同的追求,營養(yǎng)是支撐健康的重要內(nèi)容之一。2022年3月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》,要求已設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機構(gòu)加強建設(shè)和管理,不斷提高本機構(gòu)臨床營養(yǎng)診療能力,鼓勵尚未設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機構(gòu),逐步建立規(guī)范化的臨床營養(yǎng)科。近年來,醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)取得了很大成效,軟硬件設(shè)施和人員團隊配置都在不斷完善,營養(yǎng)門診質(zhì)量明顯提升。

“建強臨床營養(yǎng)科,開好營養(yǎng)門診,醫(yī)院要大力支持。”于康說,實踐中,一些醫(yī)院也在探索在人、財、物、空間等方面大力支持營養(yǎng)門診,比如在專病門診里專門設(shè)置多個營養(yǎng)門診室,同時給予足夠的門診單元,確保周一到周五都能出門診;醫(yī)院護理系統(tǒng)的靜療護理團隊和營養(yǎng)護理團隊,可以配合臨床營養(yǎng)科醫(yī)生完成營養(yǎng)支持治療工作。從全國范圍來看,營養(yǎng)科發(fā)展還存在不均衡的問題,比如,一些醫(yī)院營養(yǎng)科臨床能力不強,??漆t(yī)生不足,雖可以開設(shè)營養(yǎng)門診,但患者就診量不大。

如何解決這一問題?

提升能力,關(guān)鍵要有人才。臨床醫(yī)學人才不愿意到營養(yǎng)科這樣的邊緣科室是各大醫(yī)院共同面臨的問題,專家們認為,這需要院方的政策激勵與積極引導(dǎo)。

于康介紹,北京協(xié)和醫(yī)院在這方面有所建樹。目前,北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的12名醫(yī)生學歷基本上是博士和碩士,新加入的都是臨床博士后,其中有11人是通過臨床培養(yǎng)后再學習營養(yǎng)知識,以臨床醫(yī)學專業(yè)背景畢業(yè),臨床知識豐富,可以參加全院多學科會診。

臨床營養(yǎng)是交叉學科,在臨床醫(yī)生中選拔培訓人才是隊伍建設(shè)的重要途徑。為加強臨床營養(yǎng)??迫瞬排嘤柡徒逃?,閆潔建議,完善培訓體系,建立臨床營養(yǎng)??婆嘤栔贫?,優(yōu)化培訓課程,讓醫(yī)生隊伍里成長出既懂臨床、又懂營養(yǎng)的專科人才。此外,鼓勵有條件的醫(yī)學院校增設(shè)臨床營養(yǎng)學相關(guān)課程,加強醫(yī)學生營養(yǎng)學相關(guān)知識與能力培養(yǎng),為其畢業(yè)后從事臨床營養(yǎng)相關(guān)工作打下堅實基礎(chǔ)。

于康介紹,早在20多年前,北京協(xié)和醫(yī)院就開始參與舉辦多種形式的營養(yǎng)培訓班,在醫(yī)生層面的培訓上,培訓對象除了本醫(yī)院的職工,更多的是院外學員。“中國營養(yǎng)學會一直在做營養(yǎng)人才的培訓和等級評價,認證和評價的營養(yǎng)師大部分來自醫(yī)院。”韓軍花說,臨床營養(yǎng)分會、腫瘤營養(yǎng)分會、糖尿病營養(yǎng)分會等中國營養(yǎng)學會下屬的分會加強與中國醫(yī)師協(xié)會相關(guān)分會合作,聯(lián)合對醫(yī)生進行臨床營養(yǎng)知識培訓,提升臨床醫(yī)生的營養(yǎng)干預(yù)水平。

[責任編輯:潘旺旺]