鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村居民的健康守護者，也是建設宜居宜業(yè)和美鄉(xiāng)村的生力軍。當前，職業(yè)發(fā)展空間有限成為醫(yī)學青年不愿選擇到鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的主要因素。浙江省寧波市鄞州區(qū)高度重視農村醫(yī)療衛(wèi)生體系和人員隊伍建設，以“打造高質量發(fā)展共同富裕首善之區(qū)”為目標，以“?；?、強基層、建機制”為主線，不斷推動基層衛(wèi)生包括農村醫(yī)療衛(wèi)生實現(xiàn)高質量發(fā)展。2007年，以農村衛(wèi)生事業(yè)改革為契機，鄞州開始“實施基層衛(wèi)生隊伍素質提升工程”。在此背景下，借鑒大學生“村官”政策，大膽創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展機制，推進實施大學生村醫(yī)計劃，切出300個事業(yè)編制，專項用于駐村（社區(qū)）大學生村醫(yī)招錄。隨著鄉(xiāng)村一體化工作的推進，鄞州區(qū)對于大學生村醫(yī)“需要在村（社區(qū)）工作滿10年且業(yè)績優(yōu)秀，才允許合理流動”的要求正在淡化，允許各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對大學生村醫(yī)進行靈活調配。破除院內醫(yī)務人員上下流動的壁壘，村醫(yī)如果有向?？瓢l(fā)展的意向和能力，會給予力所能及的支持；本院的全科醫(yī)生也可能會被安排到社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室工作。為吸引更多醫(yī)學青年到鄉(xiāng)村去，采取了一些突破性、創(chuàng)新性舉措，讓他們在鄉(xiāng)村也有前程可奔。

鄞州區(qū)共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構30家，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構21家（鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家），下設村衛(wèi)生室125家、社區(qū)衛(wèi)生服務站82家。鄞州區(qū)是國家衛(wèi)健委和世衛(wèi)組織“構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、實現(xiàn)全民健康覆蓋地方試點項目”全國試點，浙江省基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)試點區(qū)。擁有全國“百強中心”和全國“百佳衛(wèi)生院”各1家、全國“群眾滿意的衛(wèi)生院”6家、達到全國“優(yōu)質服務基層行”推薦標準16家，醫(yī)共體工作獲省政府督查激勵。

基本做法

優(yōu)化頂層設計。自2007年開始，通過政府統(tǒng)籌主導出臺和落實“1+3”配套文件<《關于加快農村（社區(qū)）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》《關于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設管理辦法的通知》《關于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員工資福利待遇指導意見的通知》《關于印發(fā)鄞州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站基本標準的通知》>，逐步構建和完善了區(qū)域一體管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務體系。鄞州區(qū)按每家村級醫(yī)療機構1名編制核編，核定300個編制用于村醫(yī)招聘。通過招聘以及讓符合要求的原有社會辦村衛(wèi)生室村醫(yī)自愿選擇進站等舉措，陸續(xù)引入150名左右大學生村醫(yī)下沉到村級醫(yī)療機構，并納入基層醫(yī)療機構統(tǒng)一管理。

加大保障力度。發(fā)揮醫(yī)共體統(tǒng)一招聘優(yōu)勢，實行“縣招、鎮(zhèn)管、村用”，在招聘鄉(xiāng)村醫(yī)療機構編內人員時，適當放寬招聘對象范圍、年齡等限制。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，持續(xù)深化薪酬制度改革，激發(fā)基層衛(wèi)生人員工作動力。試點職稱改革（瞻岐、咸祥、塘溪、橫溪、東吳），“大學生村醫(yī)”在村級醫(yī)療機構累計工作滿15年以上評聘中級職稱，或累計工作滿25年以上評聘副高級職稱，若所在單位專業(yè)技術崗位無空缺的，在符合相關條件的基礎上，可不占用所在單位專業(yè)技術崗位結構比例參加職稱評聘。

建立流動機制。村級醫(yī)療機構在編大學生村醫(yī)享受衛(wèi)生院在編人員同等福利待遇；工作滿十年且業(yè)績優(yōu)秀的“大學生村醫(yī)”，允許合理流動。同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，對達到67周歲的村醫(yī)不再返聘，以保證服務水平和工作安全。建立人員雙向流動機制，區(qū)級醫(yī)院內科、外科、超聲等衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱晉升前需要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；鄉(xiāng)村醫(yī)療機構工作滿一定年限的醫(yī)務人員可以通過公開選調，到街道基層醫(yī)療機構工作。

完善“服務”內涵。從農民的實際需求出發(fā)，著力解決群眾反映的“就醫(yī)不方便”“輸液難”等問題，積極推進村級醫(yī)療機構“示范站點建設”，進一步規(guī)范村級醫(yī)療機構管理、提高輸液服務供給、延長村級醫(yī)療機構服務時間、滿足群眾配藥需求。同時注重發(fā)揮“大學生村醫(yī)”的特長，強化對農民傳染病預防控制、婦兒保健、老年保健、殘疾人康復等方面的公共衛(wèi)生服務，使公共衛(wèi)生工作也真正在村級機構得到有效落實。

主要成效

自“大學生村醫(yī)”落戶鄞州區(qū)以來，扎根基層，為村民提供了便捷、高效的醫(yī)療服務，取得了一系列的成效。

一是基層醫(yī)療隊伍素質不斷提高。“大學生村醫(yī)”充實到基層后，促使了隊伍整體素質的提升。目前，在全區(qū)村（社區(qū)）工作的醫(yī)師有285人，其中大學生村醫(yī)201人，占70.5%。同時，有接近80%的醫(yī)生取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師職稱。

二是村衛(wèi)生室基本納入一體化管理。2024年，在區(qū)編辦等部門支持下，全區(qū)又新增120個村醫(yī)專項編制，通過有序引導到齡村醫(yī)退出，村衛(wèi)生室基本納入政府一體化管理。據(jù)了解，寧波鄞州區(qū)自2007年開始，先后陸續(xù)引入150名左右大學生村醫(yī)下沉村級醫(yī)療機構并納入基層醫(yī)療機構統(tǒng)一管理，全區(qū)政府辦村衛(wèi)生室比例達到90%以上。

三是農村群眾就醫(yī)更加便捷。“大學生村醫(yī)”改變了原來村級醫(yī)生年齡偏大、文化程度低下的面貌。截至目前，全區(qū)80%以上村衛(wèi)生室能提供輸液服務，47家政府辦村衛(wèi)生室每周開放七天服務，19家社區(qū)衛(wèi)生服務站服務延時至晚上八點。所有村級醫(yī)療機構均配備AED。2023年，全區(qū)基層門急診人次達817.08萬，基層就診率67.62%，連續(xù)7年保持在65%以上?；緦崿F(xiàn)了“小病在社區(qū)”的目標，有效緩解了農村居民“看病難”的問題。

（浙江省寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局）